臨床評価指標

例年と同様に心房細動を主とする頻脈性不整脈に対してアブレーション治療を受ける症例と、冠動脈疾患患者に対する検査・治療目的での入院患者数が多くなっています。
各コードの患者群、いずれにおいても、在院日数は全国平均よりも少なく、効率的な診療を行っていることが示されています。
心不全はほとんどが緊急入院で、他院と比べても重症例の割合が多いと思われますが、平均在院日数は全国標準レベルとなっています。

甲状腺癌の周術期管理と甲状腺癌術後放射性ヨード内用療法はCOVID-19蔓延以前の数に戻りつつあります。原発性アルドステロン症の負荷試験や静脈サンプリングの入院は、測定法の変更もありまだ元の数まで戻っておりません。　高血糖、低血糖の緊急入院に関しては、症例の高齢化もあり血糖が正常化してからも退院・転院までに時間がかかることがふえております。糖尿病の分野での新薬の発売により入院せず血糖調整を外来でする症例も増えており、血糖調整入院の数が減っております。

当科では腎臓病の原因を同定する腎生検からその治療まで一貫した診療を行うことができるので、引き続き積極的に対応していきたい。

脳神経内科の救急疾患として多いものは脳梗塞、脳出血、てんかんの重積、脳神経系の感染症です。
てんかんの重積（痙攣が止まらない状態）は高齢化と共に増加しています。高齢者では脳の小さな傷が原因で生じる症候性てんかんが多数を占めます。脳梗塞患者のうち一部の症例は、血栓溶解（rt-PA)や急性期血行再建（カテーテルを用いて血流を再開させる）の適応になります。脳梗塞は高血圧、糖尿病、高脂血症を背景とする脳動脈硬化や不整脈が原因となります。脳神経系の感染症の中で最も重症なのは細菌性髄膜脳炎とウイルス、真菌、結核などによる脳炎です。当院ではこのような重症患者を多く治療しています。（DPCデータでは細分化されているため上記となりますが、実際には脳梗塞：約350例/年、脳出血：約120例/年、てんかん・けいれん：約130例/年、の診療をしています）

良性疾患では、総胆管結石･胆管炎に対し、内視鏡的結石除去をおこなう患者が最も多くなっています。その大半が、地域からの依頼の緊急入院患者です。NSAIDs・抗血栓薬を内服する高齢者が増加しており、上部では消化性潰瘍出血・下部では憩室出血の止血目的緊急入院患者も多く見られます。悪性疾患では、肝細胞癌に対するIVR治療（TACE/RFA）、早期癌に対する内視鏡切除（ESD）が多くなっています。
昨今は、大腸癌死亡を抑制するため、クリーンコロンを目指して、積極的な大腸ポリープ切除を心がけています。
平均在院日数は、全国のDPC病院で最も短い日数で運用されています。

間質性肺炎、肺炎,肺癌の3疾患が入院患者の大多数を占め、特に間質性肺炎が人工呼吸を行う重症例も含めて特に多い点が当科の特徴です。

非ホジキンリンパ腫に対しては、3週間隔で6回繰り返す治療や、4週間隔で4-6回繰り返す治療があります。いずれも初回の治療は入院して行い、治療効果と有害事象を慎重に確認します。十分な効果が得られ、重大な有害事象を起こさなければ、2回目以降の治療は外来で行います。初回治療の入院期間は年々短縮する傾向にあります。高齢患者さんや、併発症のある患者さんなどでは2回目以降も入院で行うこともあります。急性白血病の治療は、従来強力な化学療法がおこなわれ、1コースの治療で1か月程度の入院を要してきました。近年高齢者においては外来治療も可能な薬剤が登場しています。

当科では手術不能進行・再発胃癌、大腸癌に対して積極的に化学療法を行っていますが、ほぼ全例外来で行っているため、DPCの集計には数字として計上されていません。

比較的短期間で検査や治療ができています。

当科は神戸市の小児救急の基幹病院として機能しており入院患者の多くが急性疾患ですが、食物アレルギーなどのアレルギー性疾患、てんかんなどの治療・管理にも注力しています。クリニカルパスを充実させることでガイドラインに沿った標準的な医療を提供できるように心がけています。
平均在院日数はおおむね全国平均より短く効率的な病床運用を心がけています。
転院症例の多くは夜間の入院患者を翌日に居住地の近くの二次病院に転院していただいているケースです。

新生児診療の対象疾患診断群は出生体重、新生児仮死蘇生術の有無、人工呼吸など集中治療の有無で分類されています。正常出生体重、低出生体重で新生児黄疸などの通常新生児疾患を持つ新生児が入院患者の過半数を占めます。低出生体重で通常内科的治療およびRSウイルス感染高リスクとして予防薬を投与した群、低出生体重で新生児仮死に対する蘇生術、内科的治療、RSウイルス感染予防薬投与を実施した群、正常出生体重で重症疾患に集中治療を要した群はいずれも入院患者数の4から5%に該当します。

良性疾患で最も多いのが鼠径ヘルニア手術です。クリニカルパスでは手術当日入院・翌日退院としており、それにより平均在院日数は2.6日と全国平均より大きく短縮されています。また予定された胆嚢摘出術も同様に手術当日入院・翌日退院としており、平均在院日数は2.9日と全国平均より大きく短縮されています。
悪性疾患の手術は胃癌と結腸癌が多く、両疾患とも緊急手術を除くとほぼ全例が腹腔鏡下、またはロボット支援下手術、のいわゆる「低侵襲手術」を行っており、入院期間は全国平均に比べ大きく短縮されています。
このように、当院は低侵襲手術を積極的に取り入れることで、術後の合併症が少なく早期に退院できていることが判ります。

乳房の悪性腫瘍の大部分は乳癌です。乳癌を含んでいる乳房の一部分を取るのが乳房部分切除術で、乳癌を含んでいる乳房を全部取るのが乳房切除術です。乳癌から最初に流れ込む腋の下のリンパ節を取ってそこに乳癌が転移しているかどうかを調べる方法をセンチネルリンパ節生検といいます。乳癌から最初に流れ込むリンパ節に乳癌がわずかしか転移していない場合、それ以上腋の下のリンパ節を取ることはしません。このことを腋窩部郭清を伴わないもの、として表現します。乳癌から最初に流れ込むリンパ節にある程度以上転移が見つかった場合、その周囲の転移する可能性のある脇の下のリンパ節をほぼ全部取ることを腋窩部郭清を伴うもの、と表現しています。

一次性の僧帽弁閉鎖不全症に対しては、ほぼ100%僧帽弁形成術を行っております。血管の性状や肺の機能が問題なければ、MICS（小開胸による心臓手術）も行っております。腹部大動脈瘤に対しては、3分の2で治療が確実な開腹手術、3分の1が低侵襲なステントグラフト内挿術となっています。

呼吸器外科の入院患者は手術患者が大半で、肺がん・気胸・縦隔腫瘍・手掌多汗症の順となっています。近年では、ほとんどの手術で胸腔鏡を用いて行うため、術後回復が早く、肺がんでも入院期間は1週間程度です。単孔式胸腔鏡下肺がん手術では特に短く、従来の多式孔式に比べ、術後5.19±2.89から3.88±1.52日(p<0.001)の滞在期間へと短縮しました。気胸・膿胸は突然発症するため準緊急的に手術を行います。高齢・独居などの理由から退院後の生活に不安な場合には療養型病院への転院も提案しておりますが、多くの患者さんは自宅退院されます。手掌多汗症に対しては胸腔内の交感神経を切断して汗が止まる手術を、１泊２日で行っています。若い方の手術希望が多く、小さな傷で汗が止まり、お悩みの方には喜ばれています。

当院の脳神経外科では、できるだけ負担の少ない、手術後すぐの回復を目指した治療を行っており、平均在院日数が全国平均よりも短い傾向があります。治療方針を決定するため、未破裂脳動脈瘤や脳血管障では精密検査を目的とした脳血管造影検査入院を多数行っています。未破裂脳動脈瘤の治療としては脳血管内手術を行うことが多いですが、症例によっては頚部クリッピング手術を選択しています。

当科の実績については診療科別統計も併せてご覧ください。

高齢化の進んだ日本においては、退行変性による変形性関節症、腰椎変性疾患、骨粗鬆症に伴う脆弱性骨折（大腿骨近位部骨折、上腕骨近位端・遠位端骨折など）が増加の一途を辿っています。当院では全国平均より短い在院日数で治療を行っています。

尋常性乾癬に対する生物学的製剤導入時はアレルギー反応確認のため1泊2日入院、点滴静注製剤は投与継続時入院をお願いしています。帯状疱疹の重症例については神経痛後遺症の残存防止のため、積極的に入院加療をお勧めしています。

形成外科では形成外科一般の症例を広く扱っています。当院の特徴として救急患者が多く、外傷・熱傷が多くなっています。そのうち、入院治療となるのは顔面骨骨折が多くを占めています。健康な患者さんが多いため、出来るだけ入院期間を短くし、社会復帰していただくようにしています。また、小児先天異常の手術にも力を入れており、なかでも口唇口蓋裂は、形成外科、矯正歯科、言語聴覚士、小児科、新生児科、耳鼻咽喉科などとチーム医療を推進しています。その他では、皮膚皮下腫瘍、軟部組織腫瘍などにも力を入れ、頭頚部再建外科、乳房再建、その他全身の再建外科も積極的に行っています。その他ケロイド、瘢痕拘縮、肥厚性瘢痕の治療にも力を入れています。特にケロイドは難治であり、ケロイド専門外来も開設し、臨床研究も行って取り組んでいます。

泌尿器科悪性腫瘍は、前立腺癌、膀胱癌、腎癌の順に多く、前立腺癌や腎癌はロボットを使って手術する症例が年々増えております。膀胱癌の経尿道的内視鏡切除術は、最近アラグリオを使用した光線力学診断を行うことが多くなっています。どの手術も前日あるいは当日入院を基本とし、パスの運用（膀胱癌3日、前立腺癌8日、腎癌7日で設定）によって在院日数を短くすることができております。当院は救急医療に力を入れており、尿路結石に感染症を合併して尿性敗血症となれば緊急入院となります。尿管にステントを挿入して全身状態が改善されたら、一旦転院あるいは転院して戴き、状態が落ち着いてから内視鏡で破砕術を行います。

産婦人科では悪性腫瘍の治療を多く行っており兵庫県内でも有数ですが、同時に良性腫瘍に対する治療も行っています。治療のため入院する症例で最も多い症例は、子宮筋腫などの子宮の良性腫瘍です。患者さんの2/3は体への負担の少ない腹腔鏡手術で行っており平均して術後3-4日目に退院しており全国平均よりも短い入院期間となっています。2番目に多い症例は、卵巣の良性腫瘍、いわゆる卵巣嚢腫です。ほとんどの症例を体への負担の少ない腹腔鏡手術で行っており平均して術後3日目に退院となります。子宮頸癌の初期や前癌状態です。術後1泊の入院となります。
3番目に多い症例は、子宮頸癌や子宮体癌などの悪性腫瘍の手術を受ける患者さんです。開腹手術では術後約6-7日目に退院となります。比較的早期の子宮頸癌や子宮体癌の手術はほとんどが腹腔鏡手術かロボット支援下腹腔鏡手術で行われており、術後約4日目に退院となります。4番目に多い症例は子宮頸癌の初期や前癌状態です。術後1泊の入院となります。
なお、DPC14桁コードは治療内容を細分化しています。

当科の実績については診療科別統計も併せてご覧ください。

DPC上位は、聴覚障害、口腔咽頭唾液腺疾患、耳科疾患、扁桃疾患であり、耳鼻咽喉科疾患のなかで多岐にわたり、近隣の先生方から手術を要する患者や気道の管理を要する患者を多くご紹介いただくことで症例数が多くなっています。いずれの疾患も平均在院日数が6-8日程度で全国平均とほぼ同じで、患者用パス通りに入院生活を送られており、術後トラブルなく退院となっていることがわかります。

外傷、ショック、中毒は働き盛りの若年層に多く、つい今しがたまで健康だった人に降りかかる悪夢です。私たち救急科は、患者さんとご家族の皆様が、この悪夢から早く目覚めることができるようサポートします。外傷、熱中症では六甲山系を登山中の事故が増えています。登山者の皆さんはスマホと予備の充電池を持参し、ココヘリ、ヤマレコ、YAMAP等レスキュー機能がある登山アプリに習熟することをお勧めします。薬物中毒や自殺企図等の精神科身体合併症患者さんは身体治療とともに精神科医、PSW（精神保健福祉士）と連携した精神疾患への対応が必要です。私たちは地域の精神病院とも連携しています。特に若年者のオーバードーズは、自殺完遂への入り口と言われ深刻な社会問題となっています。このたび神戸市精神福祉保健センターではオーバードーズ相談ダイヤルを開設しました。（電話番号：078-371-1966　開設時間：月曜～金曜（祝日・年末年始除く）10 時 30 分～12 時 00 分、13 時 00 分～16 時 30 分）ご本人、ご家族の皆様、一人で悩まずご相談ください。

手術術式から見た場合も診療群分類番号で集計した場合と概ね同様の結果で、各手技の分布の全体的な傾向には大きな変化はありません。
TAVI（経カテーテル的大動脈弁留置術）の症例には、心不全緊急入院し、治療後同一入院期間内にTAVIを行う場合が含まれているため、手技前後の入院日数が増える原因となっています。

甲状腺や副甲状腺の手術は頭頸部外科が担当しますが、術前、術後の管理は当科が連携して行っています。また甲状腺癌の場合、甲状腺癌術後当科で放射性ヨード内用療法を行っています。これ以外にも泌尿器科で手術する褐色細胞腫の術前調整、脳外科の下垂体手術後の負荷試験なども行っています。

末期腎不全の患者さんに対しては、腎代替療法として院内で血液透析・腹膜透析・生体腎移植を実施しており、それに伴う内シャント作製の手術症例数も増えてきている。

脳梗塞の急性期治療として血管内に詰まった血栓を回収して血流を再開させるものや、動脈硬化で補足なった頸動脈を広げてステントを留置する治療があり、当科はこの治療を脳外科と協力して行っています。胃瘻造設術は、神経難病や脳血管障害が原因で嚥下がうまくできない場合に造設します。気管切開は人工呼吸を要する場合などに実施される治療です。

消化器内科での手術手技としては、大腸ポリープや大腸早期癌に対する内視鏡的切除（EMR/ESD)が最多となっています。外来治療（コールドポリペクトミー）も合わせると年間2000件を超える大腸ポリープ切除を行っております。また、昨今増加傾向にある、膵胆道系腫瘍に対するステント留置術も多く経験しています。肝細胞癌はC型肝炎に対する抗ウイルス療法（DAAs）にて減少傾向にありますが、動脈塞栓術（TACE)やラジオ波焼灼療法（RFA)を併用して、積極的に治療しています。緊急内視鏡治療としては、出血性潰瘍に対する止血術が最も多くなっています。

移植後エンドキサンを用いたHLA半合致血縁者間移植は、HLA適合ドナーがいない場合の同種造血幹細胞移植の方法として、急速に症例が増加しています。また、再発・難治悪性リンパ腫を対象としたCAR-T療法は、現在、当院は3製剤が使用可能であり、症例数も増加しています。

腫瘍内科の患者さんは症状緩和や治療目的のため様々な処置を行うことがあります。消化管や胆道狭窄に対するステント留置、化学療法や静脈栄養を目的とした中心静脈（CV）カテーテル留置や経尿道的尿管ステント留置なども、他科の協力のもとで実施しています。

新生児仮死は出生時の呼吸循環不全に起因する症候群で、脳性麻痺などの神経学的後遺症の原因となります。新生児仮死の標準的評価尺度としてアプガ〜スコアがあり、呼吸、心拍数、皮膚色、筋緊張、反射の5項目に関して、各項目 0〜2点で評価し、合計点で判定し、3～6（ないし7）点を第1度（軽症）新生児仮死、0〜2点を第2度（重症）新生児仮死として、その重症度を階層化しています。仮死第2度の重症グループは、在院日数が長い傾向があります。

腹腔鏡下の胆嚢摘出術・鼠経ヘルニア修復術は、手術当日入院、翌日退院を基本とすることで入院期間の短縮が達成されています。虫垂炎はほぼ緊急手術症例ですが、当院では全身麻酔下の腹腔鏡下虫垂切除術を基本としています。それにより術後経過はスムーズに改善し、術後2.4日で退院という短期回復を成し遂げています。
悪性疾患の手術数は結腸癌・胃癌の順です。両疾患とも緊急症例を除きほぼ全症例が腹腔鏡・またはロボット支援手術であり、術後入院期間は平均10日と全国平均を大きく下回りました。また転院率も極めて低くほぼすべての方が自宅退院されています。
以上より、当院では低侵襲手術を積極的に導入することにより、術後の合併症は少なく早期に自宅退院出来ていることがわかります。

乳房の悪性腫瘍の大部分は乳癌です。乳癌の病理検査、超音波検査、マンモグラフィ、MRIなどから乳癌の広がり、性質を診断し、手術の術式を決めていきます。乳房の一部分を取るのが乳房部分切除術で、乳房を全部取るのが乳房切除術です。乳癌から最初に流れ込む腋の下のリンパ節を取ってそこに乳癌が転移しているかどうかを調べる方法をセンチネルリンパ節生検といいます。乳癌から最初に流れ込むリンパ節に乳癌がわずかしか転移していない場合、それ以上腋の下のリンパ節を取ることはしません。このことを腋窩部郭清を伴わないもの、として表現します。乳癌から最初に流れ込むリンパ節にある程度以上転移が見つかった場合、その周囲の転移する可能性のある脇の下のリンパ節をほぼ全部取ることを腋窩部郭清を伴うもの、と表現しています。乳癌が直接胸の筋肉まで広がっていない場合、筋肉は温存し、胸筋切除を併施しないもの、と表現されます。

外来に来られて手術の予定を立てる予定手術の場合は、冠動脈バイパス術・弁置換術・弁形成術・ステントグラフト内挿術において、多くは前日に入院します。腹部大動脈瘤に対する開腹手術の場合は、多くの場合2日前に入院します。冠動脈バイパス術は、90%以上で人工心肺を使用せずに施行しております。80歳以上の高齢者に対しても、様々な臓器の保護に細心の注意を払って手術を行うことで、心臓や大動脈の手術を含め、手術の安全性を高めております。

肺悪性腫瘍(原発性肺癌・転移性肺腫瘍)に対する手術が最も多く，気胸・縦隔腫瘍が続きます。原発性肺癌は肺葉切除(K514-23)、転移性肺腫瘍(他臓器のがんが肺に転移したもの)や良性肺腫瘍に対しては、腫瘍の存在する領域のみを切除する肺部分切除(K514-21)がそれぞれの標準術式です。近年の手術機材(4K内視鏡・ロボット支援手術機器)の改良により、肺がん(原発性および転移性双方とも)に対して、根治性と肺機能温存を兼ね備える区域切除(K514-22)の件数が増えつつあります。4K内視鏡を用いた手術では、1個のみの手術創で行う単孔式胸腔鏡下肺がん根治手術も可能となっています。

当院の脳神経外科では未破裂・破裂脳動脈瘤の治療として、脳血管内手術および頚部クリッピングを多数行っています。また、脳神経外科と脳神経内科が一体となった診療チームで24時間365日対応し、経皮的脳血栓回収術も積極的に行っています。

当科の実績については診療科別統計も併せてご覧ください。

人工関節置換術、脊椎手術、人工骨頭挿入術は、最小限の侵襲で最大の治療効果が期待できるように治療を工夫し、可及的に合併症の発生を防ぎ、早期に社会復帰できるようにしています。転倒事故、交通事故、労災事故、スポーツなどによる運動器の外傷においても、より早期に社会復帰、スポーツ復帰が可能となるように、適切な手術・治療を行っております。

手術に関しては他病院と比較し、当科が専門的に取り組んでいる皮膚悪性腫瘍の手術症例が多い印象があります。最近は虚血肢関連のデブリドマン壊死性筋膜炎関連のデブリドマン、植皮術が増加しています。

当院の特徴として、救急患者が多く、顔面外傷、体表外傷を専門とする当科では、外傷患者は非常に多い状況です。特に顔面骨骨折は積極的に手術をする方針としており、手術症例としては多くなっています。鼻骨骨折は、全身麻酔下で非観血的整復術を行っております。そのほうが十分に整復でき結果が良いと考えています。日帰りまたは手術当日一泊入院がほとんどです。頬骨骨折はすべての症例で、生体分解性のプレートを使用し固定しています。眼窩ブローアウト骨折も積極的に手術を行っています。こちらも、生体分解性シートを用いています。骨折の治療では、皮膚切開はさけられませんが、顔面ですので、できる限り創が目立たなくなる用な工夫をして手術をしています。

当科のパスでは、膀胱癌の経尿道的内視鏡切除術では当日入院で内視鏡手術を行い、1-2日目に尿道カテーテルを抜去し、3日目に退院としています。前立腺全摘除術はロボット支援によるもので、前日入院、5日目に尿道カテーテルを抜去し7日目に退院としています。腎癌もロボット支援による部分切除術で1週間程度の入院になります。上で記載したように、救急で入院された敗血症を伴う尿路結石にはまず尿管ステントを留置して感染のコントロールを行います。一週間ほどで一旦退院あるいは転院していただき、状態が落ち着いたらレーザーで内視鏡的に砕石を行います。経尿道的尿路結石除去術では尿路感染のコントロールのため手術1-2日前に入院し、手術後1-2日目に尿管ステント、尿道カテーテルを抜去し3日目に退院としています。

産婦人科では悪性腫瘍の手術を多く行っており兵庫県内でも有数ですが、同時に良性腫瘍に対する手術も多く行っています。手術症例で最も多いのは、卵巣の良性腫瘍、いわゆる卵巣嚢腫の手術です。ほとんどの症例を体への負担の少ない腹腔鏡手術で行っており平均して術後3日目に退院となります。2番目に多い手術は、子宮筋腫などの子宮の良性腫瘍に対する腹腔鏡手術です。術後約3-4日目に退院となります。3番目に多い手術は、子宮頸癌の初期や前癌状態に対して行う子宮頚部円錐切除手術です。この手術は術後1泊の入院となります。4番目に多い手術は、緊急帝王切開手術です。母体や胎児に危険が及ぶような場合に緊急で行うもので術後約6日目に退院となります。

当科の実績については診療科別統計も併せてご覧ください。

人工内耳手術や鼓室形成術といった耳の専門的な手術が多いのが当科の特徴ですが、口蓋扁桃摘出術など耳鼻咽喉科の基本手術、耳下腺腫瘍など頭頸部外科の手術もまんべんなく行なっています。人工内耳手術の平均年齢は27.27歳となっていますが、実際の患者さんは0-1歳の乳幼児と60-80代の高齢者の2群に分かれています。いずれの手術においても術後平均4～6日で退院となっており、術後経過が良好であることがわかります。

定義

• 肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数のうち、肺血栓塞栓症の予防対策が実施された患者数の割合を記述

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定義

• 血液に対する細菌培養同定検査がオーダーされた患者のうち、血液細菌培養同定オーダーが患者1人に対して1日に2件以上実施された日数の割合を記述

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定義

• 広域スペクトルの抗菌薬が処方された退院患者数のうち、入院日以降抗菌薬処方日までの間に細菌培養同定検査が実施された患者数の割合を記述

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