臨床評価指標

例年と同様に心房細動を主とする頻脈性不整脈に対してアブレーション治療を受ける症例と、冠動脈疾患患者に対する検査・治療目的での入院患者数が多くなっていますが、COVID-19流行の影響がまだまだ大きく、全体の症例数はCOVID-19流行前より少ない数で推移しています。
各コードの患者群、いずれにおいても、在院日数は全国平均よりも少なく、効率的な診療を行っていることが示されています。

COVID-19蔓延の影響で入院がかなり制限されておりました。癌の治療は先延ばしすることができないため甲状腺癌の手術（の周術期管理）と甲状腺癌術後放射性ヨード内用療法は優先的に入院をしていただきました。糖尿病の高血糖も外来インスリン導入をすることで入院せずに加療する例が増えました。糖尿病では高血糖・低血糖の緊急入院、血糖高値の患者の術前血糖コントロール入院のほか表には出てこないCOVID-19合併糖尿病の入院の数が多かったようです。数はすくないですが免疫チェックポイント阻害薬の副作用によるインスリン依存型糖尿病、下垂体機能低下症、甲状腺機能低下症の症例もありました。内分泌の原発性アルドステロン症の負荷試験や静脈サンプリング、下垂体疾患の負荷試験、糖尿病のインスリンポンプ導入の入院は制限しておりましたが、今後COVID-19の感染状況がおちつけばまた増やしていきたいと考えております。

ネフローゼ症候群、腎炎の確定診断に必要な腎生検から治療まで一貫して行えるのが当科の強みなので、引き続き県内からの紹介患者にも対応していきたいと考えております。

脳神経内科の救急疾患として多いものは脳梗塞、脳出血、てんかんの重積、脳神経系の感染症です。
てんかんの重積（痙攣が止まらない状態）は高齢化と共に増加しています。高齢者では脳の小さな傷が原因で生じる症候性てんかんが多数を占めます。脳梗塞患者のうち一部の症例は、血栓溶解（rt-PA）や急性期血行再建（カテーテルを用いて血流を再開させる）の適応になります。脳梗塞は高血圧、糖尿病、高脂血症を背景とする脳動脈硬化や不整脈が原因となります。脳出血は高血圧を背景とする場合がほとんどで、アルコール多飲が重なると発症しやすくなります。脳神経系の感染症の中で最も重症なのは細菌性髄膜脳炎とウイルス、真菌、結核などによる脳炎です。当院ではこのような重症患者を多く治療しています。

良性疾患では、総胆管結石･胆管炎に対し、内視鏡的結石除去を行う患者が最も多くなっています。その大半が、地域からの依頼の緊急入院患者です。LDAを含めたNSAIDs・抗血栓薬を内服する高齢者が増加しており、上部では消化性潰瘍出血・下部では憩室出血の止血目的緊急入院患者も多く診られます。悪性疾患では、肝細胞癌に対するIVR治療（TACE/RFA）、早期癌に対する内視鏡切除（ESD）が多くなっています。
昨今は、大腸癌死亡を抑制するため、クリーンコロンを目指して、積極的な大腸ポリープ切除を心がけています。

間質性肺炎、肺炎、肺癌の3疾患が入院患者の大多数を占め、特に間質性肺炎が人工呼吸を行う重症例も含めて特に多い点が当科の特徴です。

非ホジキンリンパ腫に対しては、3週間隔で6回繰り返す治療や、4週間隔で4-6回繰り返す治療があります。いずれも初回の治療は入院して行い、治療効果と有害事象を慎重に確認します。十分な効果が得られ、重大な有害事象を起こさなければ、2回目以降の治療は外来で行います。初回治療の入院期間は年々短縮する傾向にあります。高齢患者さんや、併発症のある患者さんなどでは2回目以降も入院で行うこともあります。急性白血病の治療は、従来強力な化学療法が行われ、1コースの治療で1か月程度の入院を要してきました。近年高齢者においては外来治療も可能な薬剤が登場しています。

当科では手術不能進行・再発胃癌、大腸癌に対して積極的に化学療法を行っていますが、ほぼ全例外来で行っているため、DPCの集計には数字として計上されていません。

比較的短期間で検査や治療ができています。

当科は神戸市の小児救急の基幹病院として機能しており入院患者の多くが急性疾患ですが、食物アレルギーなどのアレルギー性疾患、てんかんなどの治療・管理にも注力しています。クリニカルパスを充実させることでガイドラインに沿った標準的な医療を提供できるように心がけています。
平均在院日数はおおむね全国平均より短く効率的な病床運用を心がけています。
転院症例の多くは夜間の入院患者を翌日に居住地の近くの二次病院に転院していただいているケースです。

新生児診療の対象疾患診断群は出生体重、新生児仮死蘇生術の有無、人工呼吸など集中治療の有無で分類されています。正常出生体重、低出生体重で新生児黄疸などの通常新生児疾患を持つ新生児が入院患者の過半数を占めます。低出生体重で通常内科的治療およびRSウイルス感染高リスクとして予防薬を投与した群、低出生体重で新生児仮死に対する蘇生術、内科的治療、RSウイルス感染予防薬投与を実施した群、正常出生体重で重症疾患に集中治療を要した群はいずれも入院患者数の4から5％に該当します。

良性疾患で最も多いのが鼠径ヘルニアです。クリニカルパスでは手術当日入院、翌日退院としており、それにより平均在院日数は2.4日と全国平均より大きく短縮されています。胆嚢疾患は主に胆嚢結石症で、ヘルニアと同じく予定手術は手術当日入院、翌日退院としており、それにより平均在院日数は2.2日と全国平均より大きく短縮されています。一方、緊急の胆嚢炎では平均在院日数は予定手術に比べ若干長くなっておりますが、依然全国平均を下回っています。
悪性疾患手術数で最も多いのが結腸癌です。緊急症例を除きほぼ全症例が腹腔鏡手術であり、入院期間は全国平均を大きく下回っています。
以上より、当院では低侵襲手術を導入することにより、術後の合併症は少なく早期に退院出来ていることがわかります。

乳房の悪性腫瘍の大部分は乳癌です。乳癌を含んでいる乳房の一部分を取るのが乳房部分切除術で、乳癌を含んでいる乳房を全部取るのが乳房切除術です。乳癌から最初に流れ込む腋の下のリンパ節を取ってそこに乳癌が転移しているかどうかを調べる方法をセンチネルリンパ節生検といいます。乳癌から最初に流れ込むリンパ節に乳癌がわずかしか転移していない場合、それ以上腋の下のリンパ節を取ることはしません。このことを腋窩部郭清を伴わないもの、として表現します。乳癌から最初に流れ込むリンパ節にある程度以上転移が見つかった場合、その周囲の転移する可能性のある脇の下のリンパ節をほぼ全部取ることを腋窩部郭清を伴うもの、と表現しています。

当院では以前より弁膜症に対する外科治療、特に弁形成術を積極的に行い全国でも有数の数となっています。この数年はそれに加えて大動脈手術、冠動脈バイパス術も増加しています。

呼吸器外科の入院患者は手術患者が大半で、肺がん・気胸・手掌多汗症・縦隔腫瘍の順です。ほとんどの手術を胸腔鏡で行うので術後の回復が早く、肺がんでも入院期間は1週間程度です。気胸・膿胸は急に発症するので準緊急的に手術を行うため、全国平均に比べ、かなり短い在院日数になっています。高齢の方で独居などの理由から退院後の生活に不安な場合には療養型病院への転院も提案しておりますが、多くの患者さんは自宅退院されます。手掌多汗症に対しては胸腔内の交感神経を切断して汗が止まる手術を行っており、最近、件数が増えています。

当院の脳神経外科は未破裂脳動脈瘤のご紹介をいただくことが多く、治療方針を判断するための術前検査、および術後の精密評価の目的で脳血管造影検査入院を多数行っています。未破裂脳動脈瘤の治療としては脳血管内手術を行うことが多いですが、症例によっては頚部クリッピング手術を選択しています。手術後すぐの回復を目指した治療を行っており、その結果平均在院日数は全国平均よりも短い傾向があります。当科の詳細な治療実績については診療科別統計も併せてご覧ください。

当科の実績については診療科別統計も併せてご覧ください。

高齢化の進んだ日本においては、退行変性による変形性関節症、腰椎変性疾患、骨粗鬆症に伴う脆弱性骨折（大腿骨近位部骨折、橈骨遠位端骨折など）が増加の一途を辿っています。当院では全国平均より短い在院日数で治療を行っています。

尋常性乾癬に対する生物学的製剤導入時はアレルギー反応確認のため1泊2日入院、点滴静注製剤は投与継続時入院をお願いしています。帯状疱疹の重症例については神経痛後遺症の残存防止のため、積極的に入院加療をおすすめしています。

形成外科では形成外科一般の症例を広く扱っています。当院の特徴として救急患者が多く、外傷・熱傷が多くなっています。そのうち、入院治療となるのは顔面骨骨折が多くを占めています。健康な患者さんが多いため、できるだけ入院期間を短くし、社会復帰していただくようにしています。また、小児先天異常の手術にも力を入れており、なかでも口唇口蓋裂は、形成外科、矯正歯科、聴覚言語療法、耳鼻咽喉科などとチーム医療を推進しています。その他では、皮膚皮下腫瘍、軟部組織腫瘍などにも力を入れ、頭頚部再建外科、乳房再建、その他全身の再建外科も積極的に行っています。その他ケロイド、瘢痕拘縮、肥厚性瘢痕の治療にも力を入れています。特にケロイドは難治であり、ケロイド専門外来も開設し、臨床研究も行って取り組んでいます。

泌尿器科悪性腫瘍は、前立腺癌、膀胱癌、腎癌の順に多く、前立腺癌や腎癌はロボットを使って手術する症例が年々増えております。膀胱癌の経尿道的内視鏡切除術は、最近アラグリオを使用した光線力学診断を行うことが多くなっています。どの手術も前日あるいは当日入院を基本とし、パスの運用（膀胱癌3日、前立腺癌8日、腎癌7日で設定）によって在院日数を短くすることができております。当院は救急医療に力を入れており、尿路結石に感染症を合併して尿性敗血症となれば緊急入院となります。尿管にステントを挿入して全身状態が改善されたら、一旦転院あるいは転院して戴き、状態が落ち着いてから内視鏡で破砕術を行います。

産婦人科では悪性腫瘍の治療を多く行っており兵庫県内でも有数ですが、同時に良性腫瘍に対する治療も行っています。治療のため入院する症例で最も多い症例は、子宮筋腫などの子宮の良性腫瘍です。患者さんの2/3は体への負担の少ない腹腔鏡手術で行っており平均して術後3-4日目に退院しており全国平均よりも短い入院期間となっています。
2番目に多い症例は、子宮頸癌の初期や前癌状態です。術後1泊の入院となります。
3番目に多い症例は、子宮頸癌や子宮体癌などの悪性腫瘍の手術を受ける患者さんです。開腹手術では術後約6-7日目に退院となります。比較的早期の子宮頸癌や子宮体癌の手術はほとんどが腹腔鏡手術かロボット支援下腹腔鏡手術で行われており、術後約4日目に退院となります。
4番目に多い症例は卵巣の良性腫瘍、いわゆる卵巣嚢腫で、これもほとんどの症例は体への負担の少ない腹腔鏡手術で治療しており平均して術後3日目に退院となります。
なお、DPC14桁コードは治療内容を細分化しています。

当科の実績については診療科別統計も併せてご覧ください。

DPC上位は、聴覚障害、口腔咽頭唾液腺疾患、耳科疾患、扁桃疾患、頭頸部悪性腫瘍であり、耳鼻咽喉科疾患のなかで多岐にわたり、近隣の先生方から手術を要する患者を多くご紹介いただくことで症例数が多くなっています。いずれの疾患も平均在院日数が6-11日程度で全国平均よりだいたい1日か2日ほど短く、患者用パス通りに入院生活を送られており、おかげさまで術後トラブルなく退院となっていることがわかります。

外傷、ショック、中毒は働き盛りの若年層に多く、つい今しがたまで健康だった人に降りかかる悪夢です。このコロナ禍で、ストレスからか自傷する患者さんが増えています。私たち救急科は、患者さんとご家族の皆様が、この悪夢から早く目覚めることができるようサポートします。アナフィラキシーは放置すると死に至る病態です。いったん軽快した症状が再燃することもあり、原則、入院管理とさせていただきます。また、薬物中毒や自殺企図等の精神科身体合併症患者さんは身体治療とともに精神科医、PSW（精神保健福祉士）と連携した精神疾患への対応が必要です。私たちは地域の精神病院とも連携しています。偶発性低体温症、熱中症は外界の環境によって引き起こされる病態で環境障害と総称します。これらは特に高齢者で独居の方が住宅内で発症し重症となりがちです。家族や周囲の皆さんは寒冷、暑熱環境時には、様子を見に行く、週1回の電話を2回にするなどいつも以上に気にかけましょう。

各手術手技全般に、COVID-19流行前と比較して手技件数が減少した状態が続いているなかで、経カテーテル大動脈弁置換術(経皮的大動脈弁置換術)を受ける患者数は着実に増加傾向が続いています。

甲状腺や副甲状腺の手術は頭頸部外科が担当しますが、術前、術後の管理は当科が連携して行っています。また甲状腺癌の場合、当科で甲状腺癌術後放射性ヨード内用療法を行っています。これ以外にも泌尿器科で手術する褐色細胞腫の術前調整、下垂体手術後の負荷試験なども行っています。

当科で内シャント手術を実施する体制を整えつつあるので、引き続き院内・外の治療対象患者に対応していきたいと考えています。

脳血管障害やパーキンソン病などで嚥下が困難となった患者さんは、栄養補給のために胃ろうが必要になります。脳梗塞の急性期にはカテーテールで血管に詰まった血栓を回収できる場合があります。発症直後のまだ脳損傷が完全でない症例に限られます。当科はこの治療を脳外科と協力して行っています。また慢性の頸動脈狭窄が高度で、それが原因で脳梗塞を引き起こした、あるいは引き起こす可能性が高い場合には、ステントと呼ばれる血管内を広げる器具を狭窄部に留置して狭窄を広る治療が有効です。

消化器内科での手術手技としては、大腸ポリープや大腸早期癌に対する内視鏡的切除（EMR/ESD）が最多となっています。また、昨今増加傾向にある、膵胆道系腫瘍にたいするステント留置術も多く経験しています。肝細胞癌はC型肝炎に対する抗ウイルス療法（DAAs）にて減少傾向にありますが、動脈塞栓術（TACE）やラジオ波焼灼療法（RFA）を併用して、積極的に治療しています。緊急内視鏡治療としては、出血性潰瘍に対する止血術が最も多くなっています。

腫瘍内科の患者さんは症状緩和や治療目的のためさまざまな処置を行うことがあります。消化管や胆道狭窄に対するステント留置は比較的多いですが、化学療法や静脈栄養を目的とした中心静脈（CV）カテーテル留置や経尿道的尿管ステント留置なども、他科の協力のもとで実施しています。

新生児仮死は出生時の呼吸循環不全に起因する症候群で、脳性麻痺などの神経学的後遺症の原因となります。新生児仮死の標準的評価尺度としてアプガースコアがあり、呼吸、心拍数、皮膚色、筋緊張、反射の5項目に関して、各項目0〜2点で評価し、合計点で判定し、3～6（ないし7）点を第1度（軽症）新生児仮死、0〜2点を第2度（重症）新生児仮死として、その重症度を階層化しています。仮死第2度の重症グループは、在院日数が長い傾向があります。

腹腔鏡下の胆嚢摘出術・鼠経ヘルニア修復術は、手術当日入院、翌日退院を基本とすることで入院期間の短縮が達成されています。虫垂炎はほぼ緊急手術症例ですが、当院では全身麻酔下の腹腔鏡下虫垂切除術を基本としています。それにより術後経過はスムーズに改善し、術後2.3日で退院という短期回復を成し遂げています。悪性疾患の手術数は結腸癌・胃癌の順です。結腸癌は緊急症例を除きほぼ全症例を腹腔鏡手術、胃癌ではロボット補助下または腹腔鏡手術を導入しており、術後入院期間は両者とも7-8日程度となっています。
以上より、当院では低侵襲手術を導入することにより、術後の合併症は少なく早期に退院出来ていることがわかります。

乳房の悪性腫瘍の大部分は乳癌です。乳癌の病理検査、超音波検査、マンモグラフィ、MRIなどから乳癌の広がり、性質を診断し、手術の術式を決めていきます。乳房の一部分を取るのが乳房部分切除術で、乳房を全部取るのが乳房切除術です。乳癌から最初に流れ込む腋の下のリンパ節を取ってそこに乳癌が転移しているかどうかを調べる方法をセンチネルリンパ節生検といいます。乳癌から最初に流れ込むリンパ節に乳癌がわずかしか転移していない場合、それ以上腋の下のリンパ節を取ることはしません。このことを腋窩部郭清を伴わないもの、として表現します。乳癌から最初に流れ込むリンパ節にある程度以上転移が見つかった場合、その周囲の転移する可能性のある脇の下のリンパ節をほぼ全部取ることを腋窩部郭清を伴うもの、と表現しています。乳癌が直接胸の筋肉まで広がっていない場合、筋肉は温存し、胸筋切除を併施しないもの、と表現されます。

DPC別退院症例数と同じでこの数年冠動脈バイパス術と大動脈手術が増加していますが、特に冠動脈バイパス術は人工心肺を使用しない手術を導入し術後入院日数も平均で20日と大幅に短縮され、短い場合は10日で退院となるケースも少なくありません。

肺悪性腫瘍（肺がん・転移性肺腫瘍）に対する手術が最も多く、気胸・多汗症が続きます。肺がんは肺葉切除（K514-23）、転移性肺腫瘍（他臓器のがんが肺に転移）はがんの部分のみを切除する肺部分切除（K514-21）がそれぞれの標準術式です。肺がんに対しては、根治性と肺機能温存を兼ね備える区域切除（K514-22）の件数が増えつつあります。これらの手術は2個か、1個のみの創で可能です。交感神経節切除（K196-2）は入院当日に手術を行い、翌日に退院されるため、手掌多汗症の若い患者さんに喜ばれています。

当院の脳神経外科では未破裂・破裂脳動脈瘤の治療として、脳血管内手術および頚部クリッピングを多数行っています。また、脳神経外科と脳神経内科が一体となった診療チームで24時間365日対応し、経皮的脳血栓回収術も積極的に行っています。

当科の実績については診療科別統計も併せてご覧ください。

人工関節置換術、脊椎手術、人工骨頭挿入術は、最小限の侵襲で最大の治療効果が期待できるように治療を工夫し、可及的に合併症の発生を防ぎ、早期に社会復帰できるようにしています。転倒事故、交通事故、労災事故、スポーツなどによる運動器の外傷においても、より早期に社会復帰、スポーツ復帰が可能となるように、適切な手術・治療を行っております。

手術に関しては他病院と比較し、当科が専門的に取り組んでいる皮膚悪性腫瘍の手術症例が多い印象があります。最近は虚血肢関連のデブリドマン、壊死性筋膜炎関連のデブリドマン、植皮術が増加しています。

当院の特徴として、救急患者が多く、顔面外傷、体表外傷を専門とする当科では、外傷患者は非常に多い状況です。特に顔面骨骨折は積極的に手術をする方針としており、手術症例としては多くなっています。鼻骨骨折は、全身麻酔下で非観血的整復術を行っております。そのほうが十分に整復でき結果が良いと考えています。日帰りまたは手術当日一泊入院がほとんどです。頬骨骨折はすべての症例で、生体分解性のプレートを使用し固定しています。眼窩ブローアウト骨折も積極的に手術を行っています。こちらも、生体分解性シートを用いています。骨折の治療では、皮膚切開はさけられませんが、顔面ですので、できる限り創が目立たなくなる用な工夫をして手術をしています。

当科のパスでは、膀胱癌は当日入院で内視鏡手術を行い、1-2日目に尿道カテーテルを抜去し、3日目に退院としています。前立腺全摘除術はロボット支援によるもので、前日入院、5日目に尿道カテーテルを抜去し7日目に退院としています。腎癌もロボット支援による部分切除術で1週間程度の入院になります。上で記載したように、救急で入院された敗血症を伴う尿路結石にはまず尿管ステントを留置して感染のコントロールを行います。一週間ほどで一旦退院あるいは転院して戴き、状態が落ち着いたらレーザーで内視鏡的に砕石を行います。こちらは4日程度の入院になります。

産婦人科では悪性腫瘍の手術を多く行っており兵庫県内でも有数ですが、同時に良性腫瘍に対する手術も多く行っています。手術症例で最も多いのは、子宮筋腫などの子宮の良性腫瘍に対する腹腔鏡手術です。術後約3-4日目に退院となります。2番目に多い手術は、卵巣の良性腫瘍、いわゆる卵巣嚢腫の手術です。ほとんどの症例を体への負担の少ない腹腔鏡手術で行っており平均して術後3日目に退院となります。3番目に多い手術は、子宮頸癌の初期や前癌状態に対して行う子宮頚部円錐切除手術です。この手術は術後1泊の入院となります。4番目に多い手術は、緊急帝王切開手術です。母体や胎児に危険が及ぶような場合に緊急で行うもので術後約6日目に退院となります。

当科の実績については診療科別統計も併せてご覧ください。

人工内耳手術や鼓室形成術といった耳の専門的な手術が多いのが当科の特徴ですが、口蓋扁桃摘出術など耳鼻咽喉科の基本手術、耳下腺腫瘍など頭頸部外科の手術もまんべんなく行なっています。人工内耳手術の平均年齢は22.53歳となっていますが、実際の患者さんは0-1歳の乳幼児と60-80代の高齢者の2群に分かれています。いずれの手術においても術後4～6日で退院となっており、術後経過が良好であることがわかります。