形成外科

顔面の軟部組織損傷は整容面だけでなく機能面の改善にも留意して治療を行っています。また、顔面骨骨折はできる限り早期に手術を行い、生体内吸収性プレート（骨接合材）で固定を行っています。また、陳旧性の顔面外傷に対する手術も行っています。

全身管理の必要な広範囲熱傷から、小範囲の熱傷まで治療を行っています。広範囲熱傷は救急科と共同で治療します。熱傷治癒後の瘢痕拘縮、醜形などの治療も行っています。

唇裂・口蓋裂治療は、院内・院外の諸施設とチーム医療を行っています。出生時より、成人になるまで、数回の手術を適切な時期に、最高の技術を持って、行っています。また言語治療、連携病院での歯列矯正、歯科口腔外科での顔面骨矯正も可能です。

口唇形成手術

生後3ヶ月程度、体重5-6kgで行います。

唇裂には片側裂、両側裂、完全裂、不全裂と種々有り、その形態も患者さんにより様々です。患者さんの唇裂の程度、状態に応じて細かく対応した手術を行うことが肝要となります。

手術法は、施設・手術者によって少しずつ異なっているのが現状です。当院では、患者さんの唇裂の状態に合わせて、最適な方法を考えて行っています。

当院では初回口唇裂手術では、外鼻形成術は行っていません。これは、手術侵襲により、患児の外鼻軟骨の成長障害を来すことをさけるためです。外鼻形成はもう少し成長してから行います。

口蓋形成手術

生後1歳半、体重10kgを目安に手術を行います。患者さんが喃語から意味のある言葉をしゃべり始める前に行うことが重要です。正しい構音を獲得するためには口蓋裂を閉鎖しておく必要があります。

患者さんには少しつらい手術になりますが、乗り越えるべき手術です。

言語治療

口蓋裂手術終了後より、年齢に応じて開始します。口蓋裂の手術をしても、咽頭などの筋肉の発達の程度により、正常にしゃべれない患者さんがおられます。そのような患者さんの正常構音獲得のために、専門の言語聴覚士が、言語訓練に当たります。言語訓練を続けても正常に構音出来ない患者さんは、さらなる治療（手術）を検討することが必要になる場合もあります。

歯列矯正

顎裂、口蓋裂があると、どうしても歯列が不正になります。専門の矯正歯科の先生（他院）にお願いして、矯正治療を行います。自立支援医療（育成医療）の適応になります。

また、顎裂への骨移植の準備としても歯列矯正が必要になります。また顎裂骨移植手術後も引き続き歯列矯正治療を行っていきます。

顎裂骨移植手術

口蓋裂の延長で顎堤（歯茎）にも裂がある患者さんがおられます。顎堤に裂があると、歯が欠損したり、まっすぐ生えなかったりします。永久歯に生え替わる頃（7-8才くらい）に、顎裂に骨を移植して閉鎖します。主に腸骨より骨髄を採取し移植します。

口唇修正術・口唇鼻形成術

口唇裂の最終仕上げの手術になります。14-16才以降、顔面の軟骨などが成熟した後に行います。外鼻の変形の修正、口唇の瘢痕（きずあと）の修正など多岐にわたります。患者さんの状態に合わせて、十分に相談の上手術を行います。現在満18才まで自立支援医療が使えますので、それまでに終了出来るよう配慮します。もちろん成人の症例も、健康保険で治療を行っています。また、上顎、下顎の骨変形に対する治療（骨切りなど）は、歯科口腔外科にお願いしています。

多指症、合指症（手足）も比較的多い先天異常です。適切南敷に適切な治療（手術）を行っています。多合指（趾）症の場合、通常1才以降に手術を行います。

小耳症、副耳などの耳介変形。先天性眼険下垂などの眼瞼異常。臍へルニア、陥没乳頭などの体幹異常。さまざまな体表異常を扱っています。

頭頚部外科と協力し、頭頚部腫瘍切除後の再建手術を行っています。種々の皮弁を駆使し可能な限り一期再建を行っています。形態的、機能的再建を目指して取り組んでいます。顔面神経麻痺の再建手術も行っています。

シリコン製のエキスパンダー（水風船）とインプラントを使用した再建とご自身の組織（広背筋や腹直筋）を使用した再建とがあります。乳癌の手術と同時の場合と乳癌の手術が終わってからされる方法とがあります。

治療法は、腫瘍の種類・大きさ・場所・年齢等によって異なります。切除したものは病理検査で診断を行います。全身麻酔の他、日帰り手術やレーザー治療（色素レーザー、Qスイッチ・ルビーレーザー、保険適用のみ）も行っています。

お薬による治療としては、ステロイド含有テープやステロイドの局所注射。手術による治療では、ケロイドのように再発の可能性のあるものには放射線照射の併用を行っています。瘢痕拘縮は、外傷、外科手術後、熱傷後など種々の原因の瘢痕拘縮、肥厚性瘢痕の手術を行っています。

ケロイド・肥厚性瘢痕

ケロイドは、ニキビや虫さされ、ピアスの穴や注射の痕のような微細な傷や、怪我や手術の痕から発生します。

赤く、盛り上がっていることが特徴で、徐々に拡大していき、持続的な痛みや痒みが症状です。ヒトにしか発生しない疾患で、原因としてはっきりしたことは分かっていません。

当院形成外科では、「ケロイド専門外来」を設置し、ケロイド治療を長年行ってきた医師による専門的な診察を行い、治療を行っております。

ステロイドテープの貼り薬や内服薬（トラニラスト）、ステロイドの注射等の他に、手術で切除した後に放射線治療を併用する治療があり、患者さんの状況やご希望に合わせて、治療を行っています。根治させるためには数年単位でかかることもあり、治療に抵抗性のケロイドもありますし、再発することもありますので根気強い治療が必要です。他施設で「治らない」と言われ治療を断念された方も当院に受診されます。あきらめずに受診してください。

肥厚性瘢痕は、赤く盛り上がりケロイドと症状が良く似ていますが、元の傷を超えて拡大することはありません。熱傷や手術の傷の治りが正常に行われなかった場合に起こるもので、ケロイドとは病態的には異なる疾患です。

治療は外科的治療のみで軽快するものや、外用剤を含む保存的治療を行う場合があります。こちらの治療も行っております。

前胸部ケロイド

ニキビから発生したものは、赤くて硬い小さな丸いできものが、徐々に大きくなり互いに繋がり、（図1）さらに左右に広がって行きます。ダンベル型の形になることが多いです。

また、開胸手術の術創から発生するものは、徐々に左右上下にひろがり、血抜きのドレーン孔の傷もケロイドとなります。(図2)

図1の症例は切除して放射線照射を施行しました。

図2の症例はステロイドの注射のみで軽快しました。

臍ケロイド

内視鏡手術の手術跡から発生することが多いです。

臍の皮膚は薄いため、縫合時に表皮がまくれこんで、表皮嚢腫（アテローマ）と呼ばれる腫瘍を併発し、感染・炎症を繰り返し、徐々に盛り上がってくることが多いです。

下の症例は切除して放射線照射を施行しました。

耳垂ケロイド

ピアスの穴から発生することが多いです。

穴に一致してしこりができ、徐々に大きくなってきます。他のケロイドと違い、赤みが少ないことが多いです。

下の症例は切除して放射線照射を施行しました。

肩甲部ケロイド

ニキビや虫さされから発生することが多いです。できものを取る小さな手術から起こることもあります。

下の症例は、4年間ステロイド注射を継続し赤みや痒みがほぼ消失しました。

下腹部ケロイド

泌尿器科・婦人科・外科の開腹、帝王切開後の手術痕から発生することが多いです。

下の症例は切除して放射線照射を施行しました。

まぶたが垂れ下がり見えづらくなっている状態を改善するため、垂れ下がった皮膚の切除やまぶたを挙げる筋肉（眼瞼挙筋）の短縮・前転、筋膜によるまぶたの吊り上げなど、原因に応じて様々な方法で手術を行っています。

少人数で運営しておりますので、現在特に専門外来を設置せず、一般外来にて全般的疾患に対応しています。

地域医療の先生方へ

形成外科外来は、月、水、金曜日です。（火・木曜日外来は緊急症例のみ）

地域医療の先生方へ

形成外科外来は、月、水、金曜日です。（火・木曜日外来は緊急症例のみ）

当院は日本形成外科学会疾患登録に参加しています。

人工乳房による再建手術を受けられた方へ

メディア等でご存知の方もおられるかと思いますが、2019年7月25日に、我が国で唯一保険承認を受けているアラガン社のエキスパンダーおよびテクスチャード（表面がざらざら）インプラントが全世界的に販売停止・自主回収となり、日本でも販売中止となりました。これは、ブレストインプラントを挿入した患者に発生したBIA-ALCL(ブレストインプラント関連未分化大細胞型リンパ腫)の発生に関連するものです。当科で使用していたインプラントはすべてアラガン社のテクスチャードインプラントです。

2019年7月の米国FDA（アメリカ食品医薬品局）の報告によると、豊胸や乳房再建のブレストインプラント患者に発生したBIA-ALCL（ブレストインプラント関連未分化大細胞型リンパ腫）の発生報告が573例、死亡例は33例でした。また、2019年6月には日本で1例の発生報告がありました。本年4月のフランスを含むヨーロッパ諸国、5月にはシンガポール、カナダで販売が中止されました。その際にはFDAでは因果関係不明とのことで、我が国も含めて精査し、このたび全世界的に販売中止となりました。ただ、現在挿入されているインプラントの抜去を推奨している国はありません。

2013年7月より日本での保険承認後、当院では人工乳房の手術を行ってきました。2016年に日本オンコプラスティックサージャリー学会にて、ブレストインプラント関連未分化大細胞型リンパ腫の発生が報告されてから、インプラント手術をお考えの方や手術をされた方には、発生頻度は3800〜30000人に一人と低率であり、通常の悪性リンパ腫に比べて進行が緩徐であり、早期発見によりインプラントを皮膜ごと切除することで治療することが可能であるとのご説明し、定期的な診察と画像診断、およびご自身による観察による異常の早期発見の重要性をお話させていただいていました。

しかし、今回の販売中止を受けて当院でも新たなエキスパンダー・インプラント手術は中断せざるを得なくなりました。現在、エキスパンダー手術を施行されインプラント手術を待たれている方やすでにインプラント手術を受けられた方には、乳癌治療に加えて更なる不安を与えてしまい、大変心苦しく思っています。神戸市立医療センター中央市民病院形成外科としては、現在のところ、今後の対処に関しては関連学会の今後の方針に沿って、個々の患者さんとご相談していきたいと考えております。

現在、学会からの方針として推奨されていることは、半年ごとの診察と2年ごとのMRI画像診断です。今までは1年ごとの診察と3年ごとのMRI画像診断を行っていましたが、上記スケジュールに変更させていただきたいと思います。予約変更に関してはこちらからご連絡させていただきます。

また、他院にて乳房インプラントの手術をうけられ、当院で以後の経過観察を受けておられる方は、今後も引き続き当科にて経過観察をさせていただき、今後の入れ替え等については、ご相談させていただきたいと思います。現時点では、販売中止の報告のみですが、今後発表があり次第、ご報告・ご連絡をさせていただきたく所存です。

また、当院ホームページにおいても随時情報を更新させていただく予定です。

2019年8月15日
神戸市立医療センター中央市民病院
形成外科　　部長　片岡和哉
池田実香
松添晴加
川端智也

一般社団法人　日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会「患者様向け情報」

乳房再建用ティッシュエキスパンダーの手術を受け、ブレスト・インプラント（ゲル充填人工乳房）による乳房再建を待機されている方へ

ブレスト・インプラント（ゲル充填人工乳房）による乳房手術を受けた方へ

ブレスト・インプラント関連未分化大細胞型リンパ腫（BIA-ALCL）についてよくあるご質問