乳腺外科

しこり、乳頭からの分泌物、乳房の痛みなど自覚症状があって受診（紹介）された場合や検診で異常を指摘された場合など

• 視診と触診に続いてマンモグラフィ(3Dマンモグラフィー(トモシンセシス))を撮り、超音波検査をします。
• 画像診断精度をさらに高める目的で造影剤を用いた乳房MRIを行います。
• 診断を確実にするため擦過細胞診、穿刺吸引細胞診、局所麻酔下針生検や切除生検を行います。
• マンモグラフィーで石灰化を認め良悪性の確定診断が必要な場合、ステレオガイド下マンモトームを行います。
• 当院受診前に行った検査項目でも再度当院で検査をお願いする場合があります。
• 分泌液が出ている乳管開口部から細い管を挿入し、ここから色素を注入し染まる部分を摘出して組織診断を行う場合があります。

乳房温存手術が可能なしこりの大きさは、日本人の乳房の大きさと切除した後の乳房の形態を考慮して一般的に3cm以下とされています。

乳房温存手術が可能なしこりの大きさは、日本人の乳房の大きさと切除した後の乳房の形態を考慮して一般的に3cm以下とされています。また、大きさが3cm以下でも同部の皮膚に潰瘍を形成したり、皮膚に変色が見られたりする場合や、乳頭近くにあって乳頭が引き込まれ陥没が認められるなどの場合は、乳房温存手術は困難とされています。ただし、手術前に薬物療法を行い腫瘍縮小などの治療効果が得られた場合などでは温存手術が可能となる場合もあります。

温存した乳房に癌が発生する（局所再発）リスクがあります。したがって、温存術後は放射線照射を行うのが標準治療です。放射線照射を行うことで、局所再発は約3分の1に低下すると言われています。

特別な病気や放射線治療をすでに受けている場合などで乳房温存手術が適応とならない方や乳房温存術を希望されなかった方に乳房切除術が施行されます。適応を選んで乳頭乳輪温存皮下乳腺全摘術や皮膚温存乳房切除術を行うなど整容性への配慮をいたします。

特別な病気や放射線治療をすでに受けている場合などで乳房温存手術が適応とならない方や乳房温存術を希望されなかった方に乳房切除術が施行されます。適応を選んで乳頭乳輪温存皮下乳腺全摘術や皮膚温存乳房切除術を行うなど整容性への配慮をいたします。原則として胸筋は温存されますが、胸筋への癌の波及を認める場合など必要に応じて胸筋合併切除を行う場合があります。

形成外科との連携で乳房再建術のお話もさせていただきます。乳房切除術を行うと同時に、乳房を再建する場合（一次再建）と、期間をあけて再建する場合（二次再建）があります。一回の再建術でインプラントなどを同時に挿入するなどの一期再建や、再建術の際に組織拡張器をまず挿入し皮膚を広げたのちにインプラントに入れ替えるなどの二期再建があります。再建には、自家組織（広背筋や腹直筋皮弁）を使う場合と、インプラントを使う場合があります。

乳癌が脇の下のリンパ節に転移するとして一番最初に転移すると考えられるリンパ節数個のことをセンチネルリンパ節(前哨リンパ節または見張り番リンパ節)と言います。センチネルリンパ節生検ではこれら数個のリンパ節を摘出します。

乳癌が脇の下のリンパ節に転移するとして一番最初に転移すると考えられるリンパ節数個のことをセンチネルリンパ節(前哨リンパ節または見張り番リンパ節)と言います。センチネルリンパ節生検ではこれら数個のリンパ節を摘出します。

センチネルリンパ節を見つけだす方法として乳輪周囲に放射性同位元素を注射する方法と、色素(ICGなど)を注入する方法があります。当院では、これらの方法を駆使してセンチネルリンパ節を見つけています。従来はセンチネルリンパ節に転移がある場合は腋の下のリンパ節を全て摘出していました（専門用語で郭清すると言います）。現在は、センチネルリンパ節に転移がある場合でも症例を選んで郭清を省略しています。また、センチネルリンパ節に転移がないとき郭清は省略します。

センチネルリンパ節に転移があるかどうかは手術中に迅速病理検査で調べたり2週間ほど時間をかけて永久病理にて調べたりします。郭清を行う場合に高まる上腕内側のしびれ、痛みそして前腕また上腕全体の難治性の浮腫などリンパ節郭清後の後遺症を低減することを目的にこのセンチネルリンパ節生検は開発されました。

ホルモン治療は、ホルモン治療薬を使用することでからだの中で作られる女性ホルモンであるエストロゲンを減らしたり、乳癌におけるエストロゲン受容体（エストロゲンを取り入れる取り入れ口のようなもの）を減らしたりこの受容体とエストロゲンの結合を邪魔したりして、癌の増殖を防ぐものです。

ホルモン治療は、ホルモン治療薬を使用することでからだの中で作られる女性ホルモンであるエストロゲンを減らしたり、乳癌におけるエストロゲン受容体（エストロゲンを取り入れる取り入れ口のようなもの）を減らしたりこの受容体とエストロゲンの結合を邪魔したりして、癌の増殖を防ぐものです。手術の後からだのどこかに潜んでいる乳癌細胞を制御し再発を予防する目的でこの治療は行われます。5年間から10年間治療が続くためホルモン治療の意義と副作用について十分理解して治療に臨んでください。

癌細胞の増殖する能力が高く（成長のスピードが早い）ホルモン療法単独では再発の予防に不十分であると考えられる場合（遺伝子の検査を行って判断する場合もあります）やそもそもホルモン療法の適応が無い乳癌の方に行います。目的はやはり再発の予防となります。

癌細胞の増殖する能力が高く（成長のスピードが早い）ホルモン療法単独では再発の予防に不十分であると考えられる場合（遺伝子の検査を行って判断する場合もあります）やそもそもホルモン療法の適応が無い乳癌の方に行います。目的はやはり再発の予防となります。

アンスラサイクリンやタキサンといった抗癌剤を使うことが多いですが、個々の患者さんの病状に応じて薬剤を選択しています。副作用として、脱毛、倦怠感、食欲不振、手足のしびれ、血球減少など、様々です。当院では、腫瘍内科、化学療法認定看護師、専門薬剤師などとも連携し、安心して化学療法が受けられるよう、副作用対策にも力を入れています。

乳癌の発生や進行などに関係すると思われる特定の分子を狙い撃ちして治療する方法のことを分子標的療法と言います。

乳癌の発生や進行などに関係すると思われる特定の分子を狙い撃ちして治療する方法のことを分子標的療法と言います。

手術の前の針生検などや手術後の病理診断で乳癌の詳しい性質を調べ分子標的療法の適応を判断します。例えば、HER2(ハーツーと呼びます)が陽性の乳癌であれば抗HER2治療として抗体や低分子化合物などが使用されます。多くは化学療法との併用になります。癌免疫治療である免疫チェックポイント阻害療法も広義の分子標的療法と言えます。その他にも様々な分子標的薬が開発され実際に使用されています。個々の患者さんに合った治療法を提案していきます。