地域医療支援病院の使命のもと、あらゆる呼吸器疾患の急性期とくに重症難治例・希少疾患等に対して24時間365日対応し、病診病病連携を通じて地域全体の医療に貢献することをモットーとしています。

神戸市立医療センター中央市民病院
副院長
兼呼吸器内科部長
富井 啓介

地域医療支援病院の使命のもと、あらゆる呼吸器疾患の急性期とくに重症難治例・希少疾患等に対して24時間365日対応し、病診病病連携を通じて地域全体の医療に貢献することをモットーとしています。診療内容はエビデンスに基づく最新の診断治療を展開することを基本としつつ、常に問題意識を忘れずそれらを解決すべく治験、臨床試験にも多く参画し、学会発表、論文執筆などを通じて常に若い医師たちが高いモチベーションを維持できる場となるよう努力しています。市民の皆様から呼吸器疾患でもっとも頼りになる病院としてご評価いただけるよう、安全かつ先進的な医療を今後も継続してまいります。

主な対象疾患と診療の流れ

肺癌という病気について

肺癌とは肺に発生する癌の総称です。気管・気管支・肺胞の正常細胞が本来の機能を失い、無秩序に増殖することで肺癌は発生します。しかも癌細胞は局所にとどまらず血流やリンパの流れに乗って多臓器に広がり同様に増殖します。これを転移といいます。肺癌は急激な増殖能力と転移能を兼ね備えているため、悪性度が高く予後の悪い病気といえます。
わが国の肺癌死亡数は1960年代から男女とも一貫して増加しており、男性では部類別悪性新生物死亡率が1993年に胃癌を抜いて第1位に、女性でも第3位となり依然増加し続けています。

症状

大きさや場所によって様々な症状が出現します。咳や血痰といった症状を呈することもありますが、かなり大きくなっても無症状であることが多いです。
ほかに胸背部痛や喘鳴(ゼ―ゼー音)、息切れ、声がかすれる、顔面や首のむくみなどが症状として出やすいです。また一般的な癌の症状として、疲れやすい、食欲低下、体重減少や発熱が持続するといった症状も現れます。

肺癌の診断
①気管支鏡検査

肺癌の正確な病理組織診断を得るために通常の病院では用いられない極細径気管支鏡検査や気管支腔内超音波検査も行い診断を行います。

②超音波ガイド下生検

超音波ガイド下に経皮的に安全に生検を行います。皮下に近い病変の場合に行います。

③CTガイド下生検

CTスキャンを撮影しながら、病変部を確認し経皮的に安全に生検を行います。気管支検査では到達困難な病変に対して行っています。

④胸腔鏡下肺生検

当院呼吸器外科と連携し、上記検査では診断が困難な場合に行われます。
上記の組織学的検査に加えて、レントゲン検査、CTスキャン、MRI、骨シンチレーション、PET/CTなどの画像診断も行い病期(癌の進行度)診断を行います。

組織型による分類

扁平上皮癌、腺癌、大細胞癌、小細胞癌の4つ組織型に分類されます。治療方針の決定上このうち非小細胞肺癌(扁平上皮癌、腺癌、大細胞癌)と小細胞肺癌の2つに分類することが多いです。

個別化治療の時代

近年肺癌治療は遺伝子変異に基づく治療に変わり、対象となる患者さんには腫瘍の遺伝子検査を行い一人一人に合った治療を検討していきます。それにあたり当院では国内の他施設と協力した遺伝子検査を行い最先端の治療方針を検討する場合もあります。

病期分類

StageⅠ⇒局所癌、StageⅡ、StageⅢ⇒局所進行肺癌、StageⅣ⇒遠隔転移を含む進行肺癌

肺癌の治療

肺癌の治療には大きく分けて手術療法、放射線療法、化学療法とに分かれます。また近年ではがん免疫療法が肺癌で適応となり、がん免疫療法も行っております。どの治療においても関西圏で屈指の症例数を誇っております。

①手術療法

当院では呼吸器外科を中心として定型的手術は胸腔鏡を用いた低侵襲手術を行い、腫瘍の進展具合により、肺全摘出術、葉切除術、区域切除術、スリーブ切除術を行っております。

②放射線療法

放射線を照射することにより腫瘍病変部の局所制御を行います。通常の分割照射に加えて、他院とも協力しながら体幹定位肺照射治療も行っています。骨転移病変や脳転移病変に対しても放射線療法を行っております。

③化学療法

抗がん剤による治療です。当院では最新のデータに基づいて抗がん剤を選択しております。対象となる患者さんには腫瘍の遺伝子検査を行い、適応のある患者さんにおいては分子標的治療薬(ゲフェチニブ、エルロチニブなど)を用いて治療も行います。

④免疫療法

2015年12月に本邦において適応となり、期待が持てる薬剤であります。しかしながらこれまでの薬剤と異なった全身への副作用も報告されており、総合病院としての強みを生かし他科連携を行い安全に治療を行えるように努力しております。

肺癌治療は病期分類、組織型、遺伝子変異によって大きく分かれます。下記はあくまで参考です

①非小細胞癌

Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期の場合は、根治的を目標とした手術療法、放射線療法、化学療法もしくはそれらを組み合わせた集学的治療がなされます。
Ⅳ期:全身化学療法、放射線療法、免疫療法を行います。より長くより元気になる治療を目標とし、最大限の支持療法を行いながら治療を行います。

②非小細胞癌

Ⅳ期:姑息的な全身化学療法もしくは放射線療法を行います。患者さんの体力に合わせた治療を行い癌による症状を軽くすることを目標とします。

③小細胞肺癌

小細胞肺癌はLDタイプ(限局型)とEDタイプ(進展型)に分かれます。LDタイプの場合はⅠ期の場合は手術療法と化学療法を行います。それ以外は化学放射線療法を行います。EDタイプにおいては全身化学療法の適応となります。

チーム医療、他科連携の時代

近年肺癌化学療法では日々進歩する治療、多様化する副作用、高騰する医療費、診断を含めて他科多職種による診療が不可欠となっています。当院では医師、看護師、薬剤師、ソーシャルワーカーからなる肺癌化学療法チームを設定し、治療は勿論のこと社会的なバックアップ体制についても助言や相談を行い治療行っています。また肺癌は治療中の救急受診が最も多い部類の癌腫といわれており、当院の24時間365日提供する救急医療により急に起こる治療中の合併症や毒性対応について癌治療を行う病院にて行うことができるという安心した医療を提供します。

1)間質性肺炎とはどんな病気?
まず間質性肺炎の「間質」って何なのでしょうか。

肺はぶどうの房状につながった空気の入った小さな袋(直径0.1-0.2mm)である「肺胞」が多数集まってできています。その袋の壁のところが間質と呼ばれる部分です。

それでは通常の肺炎と間質性肺炎はどこが違うのでしょうか?

肺胞の中身、すなわち空間に炎症をおこすと肺炎と呼ばれますが、肺胞の壁に炎症を起こすものを総称して間質性肺炎と呼ばれます。肺炎は細菌感染によるものが一般的ですが、間質性肺炎の原因は多岐にわたり、それによって様々な名前が付けられています。

間質性肺炎の症状はどのようなものでしょうか?
原因や症例によって病気の進行速度は急性(日単位)から慢性(年単位)まで様々ですが、咳・息切れが主な症状です。経過が早いものは発熱を伴うことが多くなります。経過の長いものは線維化を起こして本来スポンジのように軟らかい肺が硬く縮み、肺活量が低下します。
2)間質性肺炎の分類は?
原因の明らかなもの

吸入物質が原因となるもの

無機物質

  • 一般に塵肺と総称され、吸入物質によりさまざまな名称が付けられます。
    • 珪肺(通常の岩石に多量に含まれる硅酸化合物の吸入によって起ります)
    • 石綿肺(石綿吸入によって起ります)
    • アルミニウム肺 など

有機物質

  • 一般に過敏性肺炎*と総称され、吸入物質によりさまざまな名称が付けられます。
    • 夏型過敏性肺炎(古い木造建築についたカビによって起ります)
    • 加湿器肺、空調機肺(加湿器や空調機についたカビによって起ります)
    • 農夫肺(飼料に付着したカビによって起ります)
    • 鳥飼病(鳥由来の粉塵によって起ります)
    • きのこ栽培者肺(ビニルハウスなどにおけるきのこ胞子吸入) など
  • 放射線照射による放射線肺炎*
  • 薬剤服用による薬剤性肺炎*
  • 感染症(一般的に急性の経過です)
    • ウイルス肺炎(インフルエンザ肺炎・サイトメガロウイルス肺炎など)
    • ニューモシスティス肺炎
    • マイコプラズマ肺炎
  • 膠原病に伴うもの(関節リウマチ、強皮症、皮膚筋炎、多発筋炎、シェーグレン症候群、混合性結合組織病、SLE、顕微鏡的多発血管炎など)

(*…….肺炎とはいってもこれらの場合起こっているのは間質性肺炎です。)

原因不明のもの(特発性間質性肺炎(IIPs)呼ばれます。各疾患の略語を併記しています。)
  • 慢性線維化型
    • 特発性肺線維症(IPF):もっとも多いタイプ。
    • 特発性非特異性間質性肺炎(NSIP)
  • 喫煙関連
    • 剥離性間質性肺炎(DIP)
    • 呼吸細気管支炎関連性間質性肺疾患(RB-ILD)
  • 急性・亜急性
    • 特発性器質化肺炎(COP)
    • 急性間質性肺炎(AIP)
  • 稀なもの
    • 特発性胸膜肺実質線維弾性症(PPFE)
    • 特発性リンパ球間質性肺炎(LIP)
3)原因不明のもの(特発性間質性肺炎)の診断は?
  • 病気の経過、職業、環境、ペット飼育、喫煙歴、身体所見などからまず原因となるものがないか検討します。
  • 肺高分解能CT(HRCT)で特徴的な所見の有無を探します。
  • IPFでは「蜂巣肺」と呼ばれる特徴的な肺の構造変化が見つかります。
  • 気管支鏡を用いて気管支肺胞洗浄を行い、病原体などの原因物質の有無や、洗浄液中の細胞の種類による特徴を検討します。
  • ここまで調べて結論の出ないときは胸腔鏡下肺生検と呼ばれる検査を行います。特に特発性肺線維症(IPF)以外の病型はこの検査を施行しなければ正確な診断に至りません。
  • 病気の重症度、進行度をみるためには、動脈血液ガス分析、肺機能検査、6分間歩行検査などをします。
4)胸腔鏡下肺生検とは?
  • 全身麻酔をして胸に3ヶ所程度の孔を開け、ファイバースコープと処置具を胸腔内に入れて、数ヶ所の肺組織を検査用に取り出す手術です。
  • 開胸手術(胸を大きく開いて直接肺をとりだす手術)ではありませんので、体に対する負担が少なく傷も3ヶ所の小さなものですみます。通常手術後3日程度で退院できます。
  • 肺機能の悪い方、胸膜癒着のある方などでは実施できないことがあります。
5)間質性肺炎の治療方法は?
原因の明らかな場合
  • まず、原因を取り除くのが先決です。感染症の場合は抗生剤や抗ウイルス薬を使用し、環境要因があれば暴露を避けます。
  • 原因を取り除けない場合(膠原病に伴うものなど)、原因を取り除いても進行するものには以下のような治療が試みられます。
    • 炎症を伴うと考えられる場合:ステロイドや免疫抑制剤による抗炎症治療。
    • 炎症はなく線維化が主体と考えられる場合:現時点では有効な薬物療法はありません。
    • 酸素吸入が必要な場合は在宅酸素療法が行われます。
原因不明(特発性間質性肺炎)の場合
  • 特発性肺線維症(IPF):特発性間質性肺炎でもっとも多いタイプです。抗線維化薬が唯一の薬物療法です。抗線維化薬にはピレスパ(ピルフェニドン)とオフェブ(ニンテダニブ)の二種類があり、そのどちらかを使うのが一般的です。治療効果には大きな差はなく、副作用の種類が違うのでそれを元に自分にあった方を選択します。
  • 特発性肺線維症(IPF)以外の特発性間質性肺炎
    • 非特異性間質性肺炎(NSIP)
      通常ステロイドと免疫抑制剤が投与されます。
    • 急性間質性肺炎(AIP)
      有効という根拠はありませんが、重症のためステロイドパルス療法や免疫抑制剤が使われます。
    • 特発性器質化肺炎(COP)
      ステロイドが投与され、これによく反応して改善します。
    • 剥離性間質性肺炎(DIP)/呼吸細気管支炎を伴う間質性肺疾患(RB-ILD)
      喫煙と関連する疾患と考えられ、まず禁煙で経過を見ます。
6)間質性肺炎の急性増悪とは?

時に明らかな誘因がなく急速に呼吸不全が進行することがあり、間質性肺炎の急性増悪と呼ばれます。ステロイドパルス療法や免疫抑制剤が使われますが、致死率の高い病態です。

7)治療薬の副作用は?

どのお薬にも副作用がありますので、治療を行うかどうかは進行の速さや治療が効きそうかどうかを総合的に判断して行う必要があります。代表的な薬の主な副作用には以下のようなものがあります。

ステロイド 免疫力低下による感染症・骨粗鬆症・肥満・糖尿病の悪化・筋力低下など
免疫抑制剤 免疫力低下による感染症・骨髄抑制・腎機能悪化・肝障害・悪性腫瘍など
ピレスパ 嘔気・日光過敏症など
オフェブ 下痢・肝障害など
9)間質性肺炎に対する医療費の補助は?
  • 特発性肺線維症(IPF)、もしくは胸腔鏡下肺生検で診断されたIPF以外の特発性間質性肺炎は国の難病(特定疾患)に指定されています。
  • 重症度分類がⅢ度以上に当てはまる方のみが全額補助の対象となりますが、IーⅡ度であっても通常の高額医療制度を3回以上受けると「軽症高額」が適応され、医療費上限を下げることができます。
  • IPFの重症度は安静時の動脈血液ガス分析と6分間歩行中の酸素飽和度によって判定されます。
10) 間質性肺炎サポートチーム

当院では診断・治療に難渋するこれらの疾患に対して、医師、看護師、薬剤師、理学療法士、栄養士、ソーシャルワーカーなどの多職種が、それぞれの専門的アプローチを連携して行い、患者さんの治療導入や日常生活の維持、生活の質向上を目指して取り組んでいます。具体的には医師による病気の診断や治療法の説明、看護師による日常生活指導や在宅酸素療法の支援、薬剤師によるきめ細かい服薬指導、副作用マネージメント、理学療法士によるリハビリテーション、栄養士による栄養指導、ソーシャルワーカーによる社会資源の有効利用などです。これらの理解を深めるために「間質性肺炎ハンドブック」をお渡ししています。また病気が進行して緩和ケアが必要な患者さんのための「間質性肺炎とどう付き合うか」という冊子もお渡しします。

参考のためにご希望の方は下記よりダウンロードください。(著作権は保有していますので、許可なく他への転載はご遠慮ください。)

「間質性肺炎ハンドブック」のダウンロードはこちら 「間質性肺炎とどう付き合うか」のダウンロードはこちら

「息が苦しい」や「息ができない」と呼吸不全とは同じではありません。「息」という字は、「自らの心」と書きますが、心臓の病気や精神的な問題でも息が苦しくなることがあります。逆に、息が苦しくなくても呼吸不全のことがあります。人に限らず全ての動物は、酸素がないと生きていけませんが、呼吸不全とは、動脈血中の酸素濃度の低下、つまり体内に酸素が不足していることであり、医学的には、「空気吸入時の動脈血ガス分圧が60Torr以下の場合」と定義されています。動脈血ガス分圧というのは動脈からの採血をしなければ測れませんが、パルスオキシメータという装置を使えば、指に光をあてるだけで動脈血の酸素化レベル(動脈血酸素飽和度 SpO2)をリアルタイムに測定でき、動脈血ガス分圧を簡単に推定することができます。SpO2で90%以下が、大体、動脈血ガス分圧での60Torr以下に相当しますので呼吸不全であるといえます。パルスオキシメータは連続記録も可能で、小型、軽量のものが普及しており、病院などでは呼吸管理のため様々なところで使用されています。

呼吸不全はどうしておこる?

呼吸は、気道および肺によって空気中の酸素を体内にとり込み、炭酸ガスを体外に排出する作業ですので、気道に障害があって空気が肺に到達しにくくなったり、肺の病気で酸素が血液内にとけ込みにくくなった時に呼吸不全になります。しかし、気道や肺に異常がなくても、神経の病気で呼吸筋の力が低下したり、胸郭変形があって肺が十分に膨らまなかったり、あるいは薬物で脳の呼吸中枢の働きが弱くなった場合などでも呼吸不全はおこります。

呼吸不全にはどのようなタイプがある?
I型呼吸不全とⅡ型呼吸不全

呼吸不全は、不要な炭酸ガスが体内に貯まらないタイプ(Ⅰ型呼吸不全)と貯まるタイプ(Ⅱ型呼吸不全)の2種に分けられます。Ⅰ型呼吸不全は肺不全型とも呼ばれ、喘息発作、肺線維症、肺塞栓症などがあります。Ⅱ型呼吸不全は、換気不全型とも呼ばれ、進行した肺気腫、肺結核後遺症、胸郭変形、薬物による呼吸抑制などがあります。

急性呼吸不全と慢性呼吸不全

呼吸不全の状態が1ケ月以上続く場合を慢性呼吸不全、そうでない場合を急性呼吸不全として分けています。慢性呼吸不全の患者さんは長期にわたって呼吸不全の治療が必要で、しばしば急性増悪といって、いろいろな原因で呼吸不全の悪化をきたすことがあります。肺気腫、結核後遺症、肺線維症、気管支拡張症、胸郭変形などが慢性呼吸不全の原因になります。一方、急性呼吸不全は慢性化することはまれで急性期をのりこえれば、それ以後、呼吸不全の治療は通常必要ありません。肺炎、喘息発作、薬物中毒、肺塞栓症などは急性呼吸不全の原因となります。

呼吸不全の評価は?

動脈血ガス分圧やパルスオキシメータで動脈血酸素飽和度(SpO2)を測ればその時点での呼吸不全の程度はわかりますが、呼吸不全の患者さんでは、呼吸不全のためにどれくらい行動が制限されているかということを示す指標に、Hugh-Jones(ヒュー・ジョーンズ)の分類という次の5段階に分ける方法があります。

Hugh-Jones (ヒュー・ジョーンズ)の分類
Ⅰ度 正常
Ⅱ度 同年齢の健常者と同様に歩行はできるが、階段や坂は健常者なみに登れない。
Ⅲ度 平地でも健常者同様に歩行はできないが、自分のペースなら1.6km(1マイル)以上歩ける。
Ⅳ度 休みながらでなければ50m以上歩けない。
Ⅴ度 会話、衣服の着脱にも息切れがする。息切れのため外出が出来ない。

また、肺機能検査や、6分間歩行試験(6分間で平地をどれくらい歩けるか)などによって呼吸不全の程度を評価することもあります。

呼吸不全の治療は?

体内に酸素が不足しているわけですから、どのようなタイプの呼吸不全であっても、酸素を体内に補う治療が最優先されます。

気道確保

痰、血液、異物などによって窒息状態にある場合は、酸素を補うルートを確保するため、まず吸引によって、それらをのどから除去しますが、うまく除去できない場合や、重症の呼吸不全の患者さんには、気管チューブという管を鼻や口から気管内に挿入します。

酸素療法

通常は鼻、あるいは口からカニューレやマスクで酸素を吸入させますが、必要な酸素の流量は原因疾患や呼吸不全の程度によって異なります。急性呼吸不全では、最初から高流量(3-4L/分)で良いのですが、慢性呼吸不全では、炭酸ガスが体内に貯まるII型呼吸不全の場合、高流量ではさらに換気が弱くなってしまうことがあるので、通常、低流量(3L/分以下)から始めます。自分で息が楽に吸えない患者さんや重症の呼吸不全の患者さんに対しては、口や鼻から、あるいは気管チューブから酸素を押し流す、いわゆる人工呼吸を行います。

人工呼吸

人工呼吸の方法は応急処置としては患者さんの口や鼻に呼気を吹き込む方法がありますが、病院では、通常、気管チューブを人工呼吸器につないで、器械によって酸素を気管に押しこみます。ただし、気管チューブの挿入は非常に苦痛を伴うので、最近では、管のかわりに鼻マスクや鼻口マスクを使って人工呼吸を行う方法(非侵襲性換気療法)が広く行われるようになってきました。

薬物療法

酸素療法や人工呼吸はあくまで不足した酸素を補っているに過ぎませんから、呼吸不全の患者さんに対しては、酸素療法と同時に、肺炎に対する抗生剤、喘息に対するステロイドホルモンや気管支拡張剤など、原因となっている病気の治療も必要です。

在宅酸素療法とは?

わが国で最も普及している在宅療法の1つで、現在、10万人以上の慢性呼吸不全の患者さんが、この治療を受けておられます。社会保険の適用を受けたのは1985年で、それ以前は、酸素吸入が必要なために長期の入院をしいられる患者さんがたくさんいました。現在、この治療の適応基準は、安静時の動脈血ガス分圧が55Torr以下(パルスオキシメータのSpO2では88%以下)あるいは、60Torr以下でも、運動時や睡眠時に著しく下がる人とされています。
また、その他に、肺高血圧症やチアノーゼ型心疾患の患者さんも適応とされています。肺気腫、肺結核後遺症、肺せんい症、気管支拡張症などの慢性呼吸不全の患者さんが、多くこの治療を受けておられますが、最近では、肺癌の患者さんも増えてきています。酸素供給方法は、空気中の酸素を濃縮する据え置き型の器械が多く使われていますが、この場合、通常、携帯用には酸素ボンベを使用します。他に、専用の容器に詰めた液体酸素を使用する場合もありますが、詰め替えや器械の設置場所の問題などで濃縮器ほどは普及しておりません。在宅酸素療法を始めると、どうしても行動範囲がせまくなってしまいがちですが、実際には旅行することも可能で、酸素供給を行っている業者が宿泊先に酸素濃縮器や酸素ボンベを届けてくれますし、在宅酸素療法をうけている患者さん同士の会も各地にあります。ただし、在宅酸素療法を始められたら、必ず定期的にかかりつけの医師の診察を受けて、呼吸状態のチェックをしておくことが大事です。

在宅人工呼吸療法とは?

在宅人工呼吸療法は、炭酸ガスが体内に貯まるⅡ型の慢性呼吸不全の患者さんに対して、気管切開口を通して人工呼吸を行う方法と、専用の鼻マスク、もしくは鼻口マスクを通して人工呼吸を行う方法とがあります。前者の気管切開口からの人工呼吸は、主に、神経疾患のために呼吸筋の力が極端に弱くなった患者さんに対して行われています。一方、後者の、専用のマスクを使う人工呼吸は、胸郭変形、結核後遺症、肺気腫などの慢性呼吸不全の患者さんに対して、在宅酸素療法と併用して夜間のみに行われる場合が多く、方法が簡便なこともあり、ここ数年、急速に患者数がふえています。

急性増悪の予防は?

慢性呼吸不全は、しばしば、入院が必要となるような急性増悪をきたすことがありますが、その原因としては、風邪やそれに引き続いておこる気道感染が最も多いといわれます。これを完全に予防することは困難ですが、日頃からうがい、歯みがき、手洗いなど清潔に心がけるとともに、バランスのとれた食事、十分な睡眠、適度の運動などにより抵抗力をつけることが重要です。また、インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンの接種も予防につながりますので、医師と相談されたらよいと思います。その他の原因としては、慢性的に酸素が不足していると、肺高血圧から慢性心不全(肺性心)をきたしている場合があり、この心不全が悪化しても急性増悪となります。過度の運動や疲労で酸素が不足した状態を長くつづけていたり、水分の摂りすぎなどが原因でおこることが多く、足のすねの部分がむくんできたり、まぶたが腫れぼったくなったりします。肺性心のある患者さんでは「水分・塩分の摂取量を控えて、利尿剤を服用する、また体動時には酸素吸入量を上げ、過度の運動を避ける」などといったことも悪化の予防になります。

はじめに…

「睡眠時無呼吸症候群」という言葉を聞いたことがある方は多いでしょう。2003年2月に山陽新幹線での居眠り運転事件で有名になり、よく新聞やテレビでもとりあげられています。実は、眠気だけでなく高血圧や心疾患など、身近な病気に密接に絡んでいます。睡眠時無呼吸はとてもありふれた病気で、50歳以上の男性の約2割・女性の1割に、治療対象となる睡眠時無呼吸があると推定されています。以下の内容をご覧になって、心当たりがある方は、一度医療機関を受診されてみてはいかがでしょう。

睡眠時無呼吸症とは

睡眠時無呼吸の大部分は、睡眠中に呼吸が止まったり(無呼吸)、呼吸が止まりかけたりする(低呼吸)、「閉塞性睡眠時無呼吸」です。自覚症状としては、睡眠時のいびき、熟睡できた感覚がない、睡眠の途中で目が覚める、起床時の頭痛、昼間の眠気、集中力の低下などがあります。本人には自覚がなく、睡眠時に呼吸が止まっていることに家族が気づく場合もしばしばあります。睡眠時無呼吸は、仕事や日常生活の支障となったり、交通事故の原因となったりするだけでなく、高血圧・不整脈・脳出血・心筋梗塞など様々な合併症を引き起こします。重症であれば無治療で寿命も短くなることがわかっており、積極的な治療をお勧めします。

睡眠時無呼吸の原因

閉塞性睡眠時無呼吸は、多くの場合空気の通り道である気道が、部分的あるいは完全に閉塞してしまうことにより起こります(図1参照)。肥満のある人や、首が短くて太い人、あごが小さい人は特に気道が狭い傾向にあり、睡眠時無呼吸になりやすいことが知られています。睡眠時無呼吸が最も多いのは肥満の中高年男性で、メタボリック症候群の方では約半数に閉塞性睡眠時無呼吸症候群の合併が見られます。

睡眠時無呼吸の診断

原則的に一泊入院して、睡眠中の脳波、酸素濃度や胸郭の動き、脈拍、鼻や口からの気流などを計測し(この検査をポリソムノグラフィーといいます)、データを解析して睡眠中の無呼吸、低呼吸の回数を調べます。ご自宅でできる簡易型のポリソムノグラフィーもあります。

睡眠時無呼吸の治療

血圧や糖尿病などその他の生活習慣病の改善のためにも、肥満がある場合はまず減量に取り組みましょう。ただし、減量のみでは無呼吸は十分に改善しない場合も多く、一定以上の無呼吸がある場合は、無呼吸そのものの治療が勧められます。また、アルコールや睡眠薬・抗不安薬は咽頭の筋肉の緊張をゆるめるために気道の閉塞を悪化させるの

経鼻的持続陽圧呼吸療法装置(CPAPといいます)(図1、2参照)

一定の圧力を加えた空気を鼻から送り込むことにより、気道の閉塞を取り除く装置で、閉塞性睡眠時無呼吸の治療の第一選択と考えられています。ポリソムノグラフィーで計測した睡眠1時間あたりの無呼吸低呼吸が20回以上(簡易型では40回以上)で保険適用となります。

口腔内装置(マウスピース)(図3参照)

上下の歯間に固定して、上気道閉塞の原因の一つである下あごの沈下を防ぐ装置です。歯科医師に作成してもらいます。主に軽度から中等症の閉塞性睡眠時無呼吸の患者さんに効果があります。

手術

肥満がなく気道閉塞の主な原因が扁桃腺の肥大やアデノイドであれば、手術が良い適応となりますが、対象となるのは主に小児の睡眠時無呼吸です。

最後に…

以下の症状がある方は睡眠時無呼吸の疑いがあるので、一度医療機関を受診してみることをおすすめします。特に肥満・高血圧・糖尿病などの生活習慣病や、心臓・血管のご病気をお持ちの方は、注意が必要です。

  • いびきがひどいといわれる。時に息が止まっている。
  • 十分に睡眠をとっているはずなのに、昼間に眠たくなる。
  • 夜間によく目覚めてしまう。息がつまる感じがある。

COPDはChronic(慢性)、Obstructive(閉塞性)、Pulmonary(肺)、Disease(疾患)の頭文字で、喫煙による炎症で肺胞の壁破壊や気管支の狭窄により慢性的に咳、痰、息切れを引き起こす病気です。

COPDの原因

以前は大気汚染もCOPDの原因でしたが現在の先進国ではほとんどの原因は喫煙にあります。喫煙歴がない人はほとんどCOPDになりませんので喫煙がCOPDの原因であることはたしかですが、喫煙者全員がvの原因になるわけでなく、喫煙者の約15%程度がCOPDに進展しますが、残りの85%の喫煙者はCOPDにはなりません。そのため喫煙以外にたばこの感受性(肺気腫になりやすさ)の要素かあると考えられています。しかし現在でも肺気腫になる人とならない人の違いはわかっておらず、また予測することもできません。COPDにならないためにはタバコから離れて生活することしかありません。ある予測では45歳までに喫煙をやめればCOPDにならずにすむが65歳以降に喫煙をやめてももはやCOPDは避けられないと報告しています。またCOPDになった人も早急に喫煙をやめないとCOPDは進行していきます。COPDと診断されて最も重要なことは直ちに禁煙することなのです。

COPDの症状

咳、痰などの症状から始まり、徐々に動いた時の息切れ(特に階段昇降時)を呈し、やがて軽度の日常動作でも呼吸困難を起こすようになります。重症化すると、呼吸に多大のエネルギーを使うため痩せ、筋委縮、体力低下が起きて寝たきりになりかねません。

COPDの診断
肺機能検査(肺活量のように息を吸ったりはいたりする検査)で、肺活量の1秒量(最初の1秒間に吐き出す量)を測定し、気道が狭くなり息を吐くのに時間がかかるのを検出することでおおむね診断することができ、また重症度の指標となります。COPDは軽症のうちはレントゲン写真も正常にみえますが、重症になってくると肺が過剰に膨張して見えるようになります。また胸部高分解能CTでは肺の破壊が検出され早期の肺気腫も発見できます。
COPDの治療
禁煙

すでに肺や気道の傷んだ部分を回復する方法はありません。これ以上進行しないように直ちに禁煙することが先決です。喫煙したまま投薬等を受けても悪化はさけられないからです。禁煙外来では禁煙補助薬(ニコチン禁断症状を軽くする)を使用して医師の指導のもと禁煙を行うことができます。

薬物療法

禁煙した上で気管支拡張薬(抗コリン剤、長時間作動型β2刺激剤)の吸入を行うのがもっとも有効な治療法です。また重症例や増悪を繰り返す例では、吸入ステロイドを併用します。現在では、長時間作動型の抗コリン薬、β2刺激剤、吸入ステロイド、またそれらの合剤が複数市販されており、個々の患者さんに適した吸入薬が選択されます。これらの吸入には即効性はなく、しんどい時ではなく毎日定期的に吸入することが大切です。耐えられる運動量を上昇させ(つまり息切れしてできなかったことができるようになる。)、生活の質を改善させますが、予後(あと何年生きれるかという期間)は延長しないと考えられています。
その他、去痰薬や、重症時にはステロイド薬を使用します。

酸素療法

進行した場合、不足した酸素を補うために在宅酸素療法(家に酸素の機械を設置して家庭内や運動時に酸素を吸う治療)が必要です。在宅酸素療法は予後延長効果が認められています。血液中に二酸化炭素がたまるとマスク型の人工呼吸器が必要となることもあります。

リハビリテーション

呼吸不全に加え、COPDは全身の炎症をもつ疾患でもあり、その結果筋肉量の減少や栄養障害をきたします。下肢筋力強化や呼吸リハビリテーションなどの運動療法は薬物療法に上乗せ効果を持ちます。また体重減少は呼吸不全への進行や死亡のリスクが高いとされており、やせを防ぐ栄養療法が重要です。

急性増悪

COPDの方には急性増悪といって肺炎、気管支炎を引き起こすのをきっかけとして危機的な状態の悪化を招くことがあり、重症の人ほど頻度が高いことが知られています。息切れが急速に進行する場合などにはこの可能性があります。ほとんどの場合、入院治療が必要で致死率も高い状態といえます。去痰薬やマクロライド系抗生物質、ワクチン(インフルエンザ、肺炎球菌)などが増悪予防に効果があるとされています。

COPDの予後

息切れ感出現後の5年生存率(5年後に何%生きているかという指標)は約70%、10年生存率は40%程度とされています。特に高齢者と喫煙続行者は予後が悪いことが知られています。またCOPDの方は後年、肺癌を合併しやすいと考えられています。

最後に

45歳以上で10年以上の喫煙歴があり、咳、痰、労作時の息切れ感がある人は一度病院受診されることをおすすめします。

ぜんそく(喘息)とは空気の通り道である「気管支」の慢性の病気です。喘息患者さんの気管支には慢性的な炎症があり、このため刺激に対して反応しやすくなっています(気道過敏性といいます)。刺激に対して気管支が反応して細くなった状態が「喘息発作」で、細くなった気管支を通して呼吸をするので、呼吸をするときにゼイゼイ・ヒューヒューという音がし、息苦しさを感じます。気管支の狭窄は治療により、あるいは自然に改善するのが喘息の特徴です(可逆性の気流制限)。喘息は症状の強い病気ですが、症状への慣れが起こりやすいため、病状を正しく判断することが難しくなり、そのため適切な治療がなされないことが少なくありません。喘息を正しく治療するためには、まず、喘息という病気を理解することが必要です。

気道炎症とは

喘息患者さんの気道には慢性的に炎症があります。好酸球という細胞が炎症に関与していることが知られていましたが、最近ではリンパ球や好中球など他の炎症細胞やその他、様々な物質も関与していることが分かってきました。症状のないときにも炎症は持続しているため、発作時以外でも治療は続ける必要があります。(後述)
炎症の程度をみるためには、痰の中にある炎症細胞の数や吐く息の中の一酸化窒素(NO)という物質の濃度を測定します。

気道過敏性とは

喘息患者さんの気管支は炎症を起こしていて、ちょうど火傷したときみたいに腫れています。火傷をしていると、ちょっと触っただけでも痛みを感じるのと同じように、喘息患者さんの気管支も刺激に対して過敏に反応するようになります。(これを気道過敏性といいます)。普通の人では刺激にならないようなもの、例えばタバコの煙、花粉、あるいは冷たい空気などに簡単に反応して、空気の通り道が細くなります。
気道過敏性の程度は気管支を収縮する物質(メサコリンなど)を用いて評価することができます(メサコリン気道過敏性検査)。

可逆性の気流制限とは

気管支が細くなると空気の流れが制限されます。これを気流制限といいます。喘息患者さんの気流制限は治療により元に戻るのが特徴とされてきました。これを可逆性の気流制限といいます。近年、喘息患者さんの気流制限が徐々に固定化していくことが分かってきました。つまり、気管支が徐々に硬くなり、細くなるのです。(リモデリングといいます。)発作の予防と同時に、進行する気流制限の予防が喘息治療における今後の重要なポイントと考えられています。

喘息患者はどれくらいいるのでしょうか?

呼吸器の病気の中では最も多く、100人中3~5人いると推定されています。喘息の有病率は年々増加しています。また中高年ではじめて発症する人も多く、近年は高齢者の喘息が注目を集めています。

喘息の症状は?

喘息の症状には以下のものがあります。

  1. 息が苦しい、息がすぐに切れる(呼吸困難)
  2. 喉や胸がゼイゼイ・ヒューヒュー・ピーピー鳴る(喘鳴、ぜんめい)
  3. 咳が何日も続く(痰の絡むことも空咳のこともあります)

喘息患者さんのすべてが喘鳴や呼吸困難があるわけではありません。一部の人では咳だけが喘息の症状であることもあります(咳喘息)。喘息の咳は夜間から早朝、そして運動時に出ることが多く、喘鳴や胸部の症状も夜間や早朝に強まる傾向にあります。ごく軽い喘息症状でも放置しておくと次第に増悪する場合が多いようです。症状が軽いうちにきちんと治療することで、症状が次第に悪化することを防ぐことができます。

なぜ喘息になるの?

喘息の根本的な原因は未だによく知られていません。喘息の患者さんは家族にも喘息の方がいる場合も多く、何らかの遺伝的素因が関与していることが分かっています。近年の遺伝子解析の進歩で喘息に関係する遺伝子が一部解明されつつありますが、その全貌が明らかになるのには、まだまだ時間を要するでしょう。

喘息にはタイプがありますか?

一つの分け方として、ハウスダスト・ダニ・花粉などへのアレルギーが強く見られる喘息(アトピー型喘息といいます。)と、アトピー体質に乏しい喘息(非アトピー型といいます。)があります。近年、喘息の多様性が強調されており、他にも様々な分類が試みられています。

1. アトピー型喘息

室内環境や屋外の様々な有機物に対して、アレルギーを起こして喘息になるタイプです。アトピー性皮膚炎やアレルギー性鼻炎を合併しやすく、アレルゲンの回避や除去が有効なことがあります。

2.非アトピー型

喘息発作を引き起こすアレルギー物質が特定できないタイプです。

危険な発作の兆候とはどんなものですか?

次のような症状がでる前に病院に受診することが必要です。もしでてしまったらただちに(場合によっては救急車で)病院を受診する必要があります。

  1. 会話の際、息継ぎが必要、大きな声がでない
  2. いつも使う吸入薬(気管支拡張薬)の効きが悪い・効かない
  3. 軽くても連日起こる発作
  4. 最近、重症の発作を起こしたことがある場合(入院したり救急外来に飛び込んだり)
  5. トイレにいけないとき、失禁してしまうとき
  6. 苦しくて横になれない状態が続くとき
喘息は根治可能ですか?

現状では残念ながら喘息という疾患は根治できません。ただ発症後早いうちに十分に治療すれば、多くの喘息患者さんでは完全に症状を落ちつかせるようにコントロールすることはできます。一部の患者さんでは完全に治療を中止できる場合もありますが、その場合でも症状が再発する可能性は常に残っています。一方、喘息の症状を放置しておくと、炎症のため気管支や肺の組織が破壊されて、機能が次第に落ちて回復しなくなると考えられています。こうなると治療を中止できないばかりか、治療をしても症状が十分改善しなくなります。早期の適切な治療が大切です。

喘息の治療薬について教えてください

喘息の治療薬は毎日用いる長期管理薬と発作のときに頓用で用いる発作治療薬に分けられます。

長期管理薬

長期管理薬の主役は吸入ステロイドです。ステロイドは喘息の本態である気道の炎症を最も強力に抑えることができる薬で、吸入で用いることにより全身性の副作用はほとんどなく安全に用いることができます。毎日吸入することで気道の炎症を抑制し、気道過敏性(前述)を改善、発作を予防します。

吸入ステロイド単独でコントロールできない場合

吸入ステロイドと長時間作動型のβ2刺激薬の合剤を用います。その他、ロイコトリエン受容体拮抗薬、テオフィリン製剤、長時間作動型の抗コリン薬といった薬を併用します。吸入ステロイドや併用薬を十分に使用してもコントロールできない重症喘息に対しては、近年抗IgE抗体や抗IL-5抗体といった生物学的製剤が使えるようになりました。

発作治療薬

発作治療薬の主役は短時間作動型気管支拡張薬(短時間作動型β2刺激薬)の吸入です。吸入ステロイドを毎日吸入し、症状が出たときに短時間作動型β2刺激薬の頓用吸入をするのが基本です。より重症の発作ではステロイドを飲み薬や点滴で用います。ただし、喘息治療の本来の目標は、普段の治療で発作治療薬を必要としない状態にコントロールすることにあります。

コントロールが不良になる要因は何かありますか。

喘息発作の原因となるアレルゲンが分かっている場合は、アレルゲンの回避や除去に努めましょう。タバコは厳禁です。禁煙は必ず守ってください。アレルギー性の鼻炎や副鼻腔炎、胃酸の逆流(逆流性食道炎)、肥満、睡眠時無呼吸症候群などを合併していると、喘息のコントロールが不良になることが知られています。また、過度のストレスなど、精神的要因も喘息悪化のリスクとなることが知られております。このように、合併症の評価・治療やアレルゲンの回避や禁煙指導など、トータルに管理していくことが喘息管理においては重要と考えられます。

喘息治療薬は安全ですか?

治療の中心となる薬は吸入ステロイド薬とβ2刺激吸入薬ですが、いずれも全身的副作用は極めて少なく、安全性に特に問題はありません。たとえ妊娠中でも安全です。妊娠中最も大事なことは、喘息発作を起こさないことです。発作を起こすと酸素が十分に行き渡らなくなり、それが最も胎児にダメージを与えるといわれています。

きちんと治療すれば、健康な生活ができますか?

適切な治療により、多くの患者さんは次のようなことができるようになります。

  1. 喘息症状なしに様々な運動やスポーツに参加し、活動的に生活できる。
  2. 喘息症状を気にすることなしに眠れる。
  3. 喘息が悪化するシーズンや誘因に出会ったときも、喘息の発作を防止できる。
  4. 肺が充分機能し、良い肺機能を維持できる。

つまり、健常者と変わらない日常生活ができるのです。

一言で肺炎といっても肺炎の中にもいろいろなものがあります。

細菌性の肺炎、ウイルス性の肺炎、薬剤による肺炎、自己免疫疾患による肺炎…などなど。
そのなかでも一般的にいわれる肺炎とは細菌性肺炎、つまりばい菌によって引き起こされる肺炎の事を言います。(その他の肺炎については間質性肺炎の項をご参照下さい。)
昔、抗生物質が無い時代には多くの人が肺炎により命を落としてきました。薬剤が発達した現在では外来治療で治ることも多いです。しかし時に重症化することもあり、現在でも特に高齢者の死因の重要な部分を占めています。

原因となる微生物は?
外来の患者さんの肺炎の原因となる菌

肺炎双球菌、インフルエンザ桿菌(冬にインフルエンザを起こすインフルエンザウイルスとは違うものです)、黄色ブドウ球菌、モラクセラカタラリス、マイコプラズマ、などといった名前のばい菌が原因となることが多いです。
その他にはインフルエンザウィルス(こちらは、かの有名なインフルエンザを引き起こす張本人です。)等のウィルスが多いと報告されています。ウイルスと細菌は同じ微生物でもその大きさや増殖方法に違いがあり全く別のものと考えてください。
実際の臨床の場では原因病原体がわからないことも多いです。

また、ご高齢の方やあるいは脳卒中の既往のある方、胃・食道の手術後といった基礎疾患を持つ患者さんでは、慢性的に口の中やのど、胃や食道等の消化管に常在するばい菌が気道内に入り、肺炎を繰り返して発症することがよく見られます。
症状は?

熱発、咳、痰といったいわゆる風邪症状を示すことが多いです。他に胸痛、全身倦怠感、呼吸困難等の症状が出ることもあります。これらの症状は肺炎に特有というわけではなく、症状だけでは肺炎という診断はできません。

検査は?

肺炎という診断をするために、胸部レントゲン写真(時には胸部CTスキャン)、血液検査などが必要です。また、原因となる病原体が何かを調べるために、痰の顕微鏡検査や培養検査などを行います。

治療は?

原因となるばい菌に対する抗生物質投与が治療の基本となります。もちろん、安静や水分・栄養分の補給は重要です。
軽症であれば外来治療が可能ですが、外来治療無効の場合や、脱水症状等の全身症状が強い場合、呼吸困難が強い場合には入院の上、点滴治療や酸素吸入が必要なこともあります。このようなことは、高齢者や何らかの基礎疾患がある方の場合に多いです。

予防はできるの?

こうすれば必ず予防できるという方法はありません。
しかし、人混みを避ける、うがい手洗いの励行、といった誰でも知っていることを行うことが、特に抵抗力が落ちている患者さんには重要になります。
慢性的な誤嚥がある方では、食後1~2時間は横にならない、就寝前1~2時間は食べたり飲んだりしないようにしてもらいます。うがい液などを用いて口の中をできるだけ清潔に保ち、ばい菌の口の中での増殖を減らすとともに可能なら上半身を少し起こした状態で眠るようにしてもらいます。こうすることで誤嚥のリスクを軽減させることができます。
また上記のとおり高齢者や何らかの基礎疾患がある方では重症化しやすいため、インフルエンザワクチンや肺炎の原因菌で一番多い肺炎球菌に対するワクチンの接種をかかりつけの医師に相談しましょう。

診療実績

当科疾患別入院患者数の推移

2020-2021年

診療科別統計

臨床評価指標ページ

臨床研究

研究課題名 研究責任者 研究実施期間 添付資料
免疫チェックポイント阻害薬既治療進行再発肺扁平上皮癌に対するネシツムマブ/シスプラチン/ゲムシタビン療法の安全性と有効性を評価するための多機関後方視研究 佐藤悠城 2022年9月~
2023年3月
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要介護1以上かつ65歳以上の慢性閉塞性肺疾患の患者に対する早期リハビリテーションと再入院との関連 富井啓介 2022年7月~
2024年3月
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在宅酸素療法を必要とする安定期COPD患者における長期高流量鼻カニュラ酸素療法に対する有効性及び安全性に関する検討:付随研究 富井啓介 2022年6月~
2022年12月
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急性膿胸に対し胸腔鏡下手術に至った患者の予後予測因子 富井啓介 2022年3月~
2023年12月
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切除不能進行・再発肺原発肉腫様癌に対する免疫チェックポイント阻害剤、あるいは化学療法と免疫チェックポイント阻害剤併用療法の有効性と安全性を検討する後ろ向きコホート研究 佐藤悠城 2022年3月~
2023年8月
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EGFR遺伝子L858R変異陽性進行再発非扁平上皮非小細胞肺癌におけるTP53遺伝子変異の意義および治療耐性メカニズムの検討(WJOG14420LTR) 佐藤悠城 2022年2月~
2028年2月
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中等症~重症COVID-19患者の高流量鼻カニュラ療法の成功・失敗因子に関する後方視的研究 富井啓介 2022年2月~
2023年3月
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COVID-19抗体検出試薬・サイトカイン関連試薬の性能評価 富井啓介 2022年1月~
2022年9月
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進行・再発非小細胞肺癌のバイオマーカー検査と標的治療に関する実態調査プロジェクト 佐藤悠城 2022年1月~
2025年12月
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IV期肺癌患者における予後を含めた実態調査:多施設後ろ向きレジストリ研究【WJOG15121L】 佐藤悠城 2021年10月~
2024年3月
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膿胸の治療法選択に有用な膿胸腔範囲診断法の確立のための研究 富井啓介 2021年9月~
2024年12月
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市中発症膿胸におけるRAPIDスコアにCT所見を加えた予後予測スコアの評価 富井啓介 2021年9月~
2022年3月
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複雑性肺炎随伴性胸水/膿胸の予後予測モデルの作成と予後因子の検証 富井啓介 2021年9月~
2023年3月
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希少ドライバー遺伝子異常をもつ肺癌患者の後方視的調査 佐藤悠城 2021年7月~
2023年3月
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COVID-19の病態解析・重症化のメカニズムの解明 富井啓介 2021年6月~
2026年1月
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未治療進行または再発非小細胞肺がんを対象としたニボルマブ+イピリムマブ±化学療法併用療法の日本における治療実態および有効性と安全性に関する観察研究 佐藤悠城 2021年12月~
2023年11月
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進行・再発非小細胞肺癌におけるPD-1阻害薬と化学療法併用後のドセタキセル/ラムシルマブの効果・予後を評価するための多施設後方視研究(NEJ051) 嶋田有里 2021年5月~
2021年12月
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間質性肺炎合併肺癌における免疫チェックポイント阻害剤の安全性と有効性を検討する多施設後方視的研究 嶋田有里 2021年4月~
2022年12月
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全自動遺伝子検出システム クリニカルPCR(cPCR)の性能評価 佐藤悠城 2021年3月~
2022年3月
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線維化を伴う間質性肺炎の急性増悪の多施設後ろ向き実態調査に付随した保存BALF中のサイトカイン、ケモカインの解析研究 富井啓介 2021年1月~
2022年9月
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癌性胸水合併非扁平非小細胞肺癌に対する初回治療としてのPemburolizumab単剤および免疫チェックポイント阻害薬/プラチナ併用化学療法の有効性の多施設後ろ向き観察研究 佐藤悠城 2021年1月~
2024年3月
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日本人EGFR遺伝子変異陽性の進行肺腺癌患者を対象とした一次治療としてのアファチニブ(ジオトリフ®)投与及び後続治療に関するリアルワールド研究(J-REGISTER) 佐藤悠城 2020年12月~
2022年12月
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COVID-19の予後予測因子の同定と臨床応用に関する研究 富井啓介 2020年9月~
2023年3月
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新型コロナウイルス感染症の重症化機構の解明 富井啓介 2020年9月~
2025年3月
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EGFR遺伝子変異陽性非小細胞肺癌に対する初回治療Osimertinibの多施設実態調査に付随する薬剤性肺障害の検討 佐藤悠城 2020年9月~
2025年3月
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新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の臨床的、画像的特徴についての検討 佐藤悠城 2020年9月~
2025年3月
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アレルギー性気管支肺真菌症 第2回全国実態調査 平林亮介 2020年8月~
2021年12月
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びまん性肺疾患の疫学およびバイオマーカに関する研究 富井啓介 2020年8月~
2029年9月
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再発性COPD増悪における抗緑膿菌活性をもつ抗菌薬の経験的治療の有用性 富井啓介 2020年8月~
2022年8月
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線維化を伴う間質性肺炎の急性増悪の多施設後ろ向き実態調査 松梨敦史 2020年8月~
2022年6月
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進展型小細胞肺癌患者に対する初回治療カルボプラチン/エトポシド/アテゾリズマブ併用療法の実地診療における有効性、安全性を検討する多施設前向き観察研究に付随するバイオマーカー研究【APOLLO-Bio】 富井啓介 2020年3月~
2024年1月
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COVID-19 抗体検出試薬の研究開発 富井啓介 2020年3月~
2022年9月
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EGFR変異陽性肺癌患者における組織転化の実態調査【HISTORIC】 佐藤悠城 2020年5月~
2022年5月
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COVID-19に関するレジストリ研究 中川 淳 2020年5月~
2023年1月
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EGFR遺伝子変異陽性非小細胞肺癌に対する初回治療Osimertinibの多施設実態調査 佐藤悠城 2020年4月~
2025年3月
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コロナウィルス肺炎(CoVP)とインフルエンザウィルス肺炎(InVP)、非ウィルス性市中肺炎(nVCAP)の臨床像に関する多施設共同研究 富井啓介 2020年4月~
2025年4月
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免疫チェックポイント阻害療法を受けた非小細胞肺癌患者の観察研究 佐藤悠城 2020年4月~
2023年3月
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COVID-19抗原検出試薬の研究開発 富井啓介 2020年5月~
2022年3月
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気管支拡張症合併難治性喘息の実態調査 富井啓介 2020年2月~
2024年12月
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EGFR阻害剤後のT790M変異による獲得耐性と治療前の肺癌組織検体におけるTP53遺伝子変異との関係を検討する研究 佐藤悠城 2020年1月~
2022年7月
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局所進行非小細胞肺癌に対する化学放射線療法を受けた患者の後ろ向き研究 佐藤悠城 2019年11月~
2023年3月
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特発性肺線維症急性増悪に対する各種治療の有効性:過去起点コホート研究 立川 良 2019年10月~
2022年3月
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切除不能ステージⅢ非小細胞肺癌患者における同時化学放射線療法後のデュルバルマブの長期安全性および有効性に関する観察研究【AYAME study】 佐藤悠城 2019年9月~
2024年12月
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臨床医・放射線科医・病理医による集学的検討(MultiDisciplinary Diagnosis)における間質性肺炎診断の一致性の検討 立川 良 2019年8月~
2021年12月
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プラチナ製剤/ペメトレキセド/ペムブロリズマブ併用療法の実地診療における薬剤性肺障害の発現頻度を含めた安全性調査【SUSPECT】 藤本大智 2019年8月~
2022年10月
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進行肺がん患者における分子標的治療の止め時に関する多施設観察研究 佐藤悠城 2019年8月~
2023年3月
PDF
抗線維化薬の内服管理における多職種による指導の有効性についての検討 立川 良 2018年8月~
2023年3月
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成人市中発症肺炎(COP)における肺炎球菌性肺炎の疫学研究 富井啓介 2018年8月~
2023年3月
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気管支喘息患者における血清ペリオスチンの予後予測能の検討 富井啓介 2018年3月~
2023年12月
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お知らせ

医師、医師を目指す方向け当科のご紹介

※本コンテンツは、医師の方を対象とし、当医療機関についての理解を深めていただけるよう作成しているものであり、一般の方を対象とする宣伝・広告等を目的としたものではありません。 はじめまして、神戸市立医療センター中央市民病院 呼吸器内科の富井 啓介(とみい けいすけ)と申します。
当科では、地域医療支援病院の使命のもと、あらゆる呼吸器疾患に対して24時間365日対応しており、地域の先生方との病診病病連携を通じて地域全体の医療に貢献することをモットーとしております。
本日はその中でも、当院の特色である多職種医療チームが支える肺がんと間質性肺疾患の最新診療をご紹介します。

富井 啓介
副院長
呼吸器内科 部長

①肺がんについて
当院の肺がん治療の特徴

肺がんは2019年の本邦のがん種別癌死亡数で1位とされ、予後不良の疾患ですが、近年治療法の進化が著しく、目覚ましい進歩を遂げている領域です。

当院は阪神エリアを代表する地域がん診療拠点病院として、スタッフ6名、後期研修医10名のもと、

  1. 総合病院の強みを活かした幅広い診療科間連携のもと適切な標準治療を届けること
  2. がん遺伝子パネル検査や治験/臨床試験を介して新規治療への橋渡しを行うこと

を通して地域の患者さんやかかりつけ医の先生方に安心して受診や紹介を頂ける病院を目指し、一丸となって肺がん診療に取り組んでおります。

進行度に応じた最適な治療選択とチーム医療による患者QOLの向上

がんの病巣が胸郭内に留まる早期肺がんについては、手術、放射線療法、化学療法の組み合わせを駆使し、あらゆる可能性を考え、根治を目標とした治療を目指します。当院では呼吸器がん診療に関わる呼吸器内科、呼吸器外科、放射線治療科が揃っており、毎週合同カンファレンスを行い密に連携することで、患者さんに合った最良の治療を、最適なタイミングで提供するようにしています。

一方、遠隔転移を伴う進行肺がんは化学療法が主体となります。従来の殺細胞性抗がん剤に加えて、昨今ではPD-1/PD-L1やCTLA-4を標的とした免疫チェックポイント阻害薬や、がんの原因となる遺伝子を特異的に阻害する分子標的薬を用います。分子標的薬はEGFR、ALKが有名ですが、これ以外にROS1、MET、BRAF V600Eに対する阻害薬が保険診療下で使用できるようになりました。これらの治療を駆使し、より多くの患者さんに、一昔前までは到底考えられなかった長期の生存やQOLの維持ができるようになりました。

一方で、抗がん剤の副作用は多彩です。特に免疫チェックポイント阻害薬の副作用はimmune-related adverse events (irAE)と言われ、発見や発症後のマネジメントに熟練を要し、場合によっては内分泌内科、膠原病内科などの専門診療科の連携を要する場合があります。当院では関連する診療科・部門の垣根を越えて適正使用チームを作っており、総合病院の強みを生かした全身管理を行います。また当院は日本でも有数の救命救急センターを有しておりますので、万一の緊急時に安心して受診していただくことが可能です。 さらに院内の緩和ケアチームも活動しておりますので、治療と並行して適切な緩和ケアを行うこともできます。QOLの維持につながる状況であれば、緩和的な放射線療法や、胸水に対するドレナージ等も対応しております。

高度がん治療の提供による患者メリットについて

高度がん治療の一環として、早期から進行期まで全ての病期で、数多くの治験や臨床試験を実施しております。患者さんにとって、新しい薬剤や治療法にアクセスできることや、場合によっては医療費の負担軽減など大きなメリットがあります。 昨今プレシジョン・メディシンという言葉が叫ばれるようになりましたが、がん治療の中でも特に肺がんの薬物療法はこの分野をリードしています。実際に非小細胞肺がんの患者さんに詳細な遺伝子検査を行うと、半数の患者さんに何らかの遺伝子変異が見つかり、分子標的薬を保険診療下で使用することが出来ます。また当院はがんゲノム医療連携病院でありますので、標準的治療が終了した患者さんに対するがん遺伝子パネル検査を行い、効果が期待できる治療薬がないか、検討することが出来ます。この場合にがん細胞の組織採取が重要ですが、当院では超音波ガイド下の気管支鏡やCTガイド下生検など、組織生検に非常に積極的に取り組んでおります。

肺がん疑いの患者さんがいる場合は、まずご紹介ください

進行期肺がんでも約半数は無症状ですので、レントゲンで疑わしいと判断されたすぐの段階で構いません。高齢の患者さんや併存疾患を合併した患者さんであっても、遺伝子変異やPD-L1の状況次第では積極的な治療適応となる場合がありますのでまずはご紹介ください。またがん遺伝子パネル検査目的の紹介も積極的に受け付けております。肺がんにおいては、免疫療法、分子標的薬、殺細胞性抗がん剤2種類に耐性化した時期、胸腺腫瘍・悪性胸膜中皮腫では1種類目の殺細胞性抗がん剤に耐性化した時期ががん遺伝子パネル検査の良いタイミングと考えられます。該当される患者さんで、がん遺伝子パネル検査を希望される方は、当院のがんゲノム検査外来(火曜日午後)にご紹介頂けますと幸いです。

②間質性肺疾患について

間質性肺疾患とは、肺の間質に炎症や線維化を起こす疾患の総称です。病気の進行速度は急性(日単位)から慢性(年単位)まで様々で、咳や息切れが主な症状です。原因は感染・喫煙・アレルギー・自己免疫・薬剤など様々で、まず原因の特定と治療(除去)を行います。

慢性型の間質性肺疾患の中で、最も頻度が高い疾患である特発性肺線維症は、進行性の線維化により診断からの生命予後は3-5年と不良で、以前は対症療法を行いながら経過を見るしかありませんでした。しかし、最近では抗線維化薬の登場により、疾患の進行を抑え、予後の改善が期待できるようになっています。
放射線診断科や病理診断科と合同での間質性肺疾患の診断

間質性肺疾患は多彩な呼吸器疾患の中でも特に診断が難しいとされている難病です。当科は間質性肺疾患の診療の経験が豊富で、多くの患者さんが来院されます。診断にあたっては、病歴、身体所見、血液検査、HRCT所見、そして気管支鏡や胸腔鏡による肺生検の結果を総合的に評価する必要があります。そのため呼吸器内科だけでなく、放射線診断科や病理診断科と協議を行い、その診断や治療方針を決定します。

当科では、定期的に全国の間質性肺疾患を専門とする放射線診断科や病理診断科の医師とともに勉強会を行い、これまでの症例について協議を行って診断の精度を高めています。最近では、気管支鏡によって従来の鉗子生検よりも大きな組織を採取できる凍結生検(クライオバイオプシー)を導入し、より容易に病理学的な情報を得ることが可能となりました。

間質性肺疾患に対する新しい薬物療法(抗線維化薬)

特発性肺線維症に対しては、ピルフェニドン(ピレスパ®)とニンテダニブ(オフェブ®)という2種類の抗線維化薬が保険適用となり、薬物療法の中心となっています。これらの薬剤は、線維化の進行を抑え、急性増悪の頻度を減らし、予後を改善させる効果が示されています。最近ニンテダニブは、特発性肺線維症以外の間質性肺疾患に対しても、進行性に線維化がみられる場合に使用可能となりました。ただし病状が進行し肺活量が高度に低下してしまうと、これらの薬剤を用いても症状や肺活量を改善させることは困難です。そのためできるだけ早期に診断し、これらの薬剤を適切なタイミングで開始し、進行を防ぐことが重要と考えられます。また当院では第3の抗線維化薬の治験も継続中です。

多職種チームによる患者サポート

進行性の間質性肺疾患では、最善の治療を行っていても、肺機能の悪化に伴う息切れ・活動量の低下・体重減少が見られることがあります。進行期においては、薬物療法よりも、むしろ機能維持のためのリハビリや緩和治療が重要となる場合もあります。当科では、多職種が介入できる体制を外来でも整えており、包括的な呼吸リハビリテーション、生活指導やアドバンスケアプランニング、公的制度申請など、専門職が協働して患者さんをサポートします。

間質性肺疾患は早期診断早期治療が肝!

間質性肺疾患はできるだけ早期に診断を行い、適切な時期に治療を開始することが大事です。コロナ禍の中ですが、当科ではWebを利用したリハビリテーション教室など、感染対策にも工夫を行いながら診療を行っております。患者さんが咳や息切れを訴えたり、胸部写真やC Tでよく分からない陰影を軽微でも認めた場合には、遠慮なく地域連携室を通して当院へご紹介いただけますと幸いです。

当院の新型コロナウイルス流行下での診療体制について

2020年3月から兵庫県でも新型コロナウイルス感染症が流行し、当院も感染症指定病院として重症例を中心とした対応に日夜取り組んでおります。専用病棟の設置や入院前PCR検査など、考えられる最大の対応を行い、院内感染の予防とともに通常診療の維持を図っております。

新型コロナウイルスとの戦いはまだ続きますが、流行下で検診等の受診控えが目立っており、今後がん患者さんの増加が強く危惧されます。

またコロナ禍の中、リハビリ指導を対面で行うことが困難となっておりますので、当科ではWebを用いた呼吸リハビリテーション教室を行っています。ご自宅のパソコンやスマートフォンを使って、当院の医師や理学療法士から、講義や実技指導を受けていただくことができます。 今後も当院では、あらゆる治療の可能性を探りながら症状緩和や生活の質の維持など患者さんのニーズに応え、見捨てることのない最善の治療を展開してまいりますので、お気軽にご相談ください。

地域医療連携のための勉強会

中央市民病院びまん性肺疾患勉強会

2005年3月より年2回当院講堂にて開催しておりましたが、新型コロナウィルスの影響にて、第30回びまん性肺疾患勉強会(2020年7月11開催)よりMicrosoft Teamesを用いたオンライン配信で開催しております。

次回「第34回びまん性肺疾患勉強会」の開催予定日は、2022年5月28日(土)となっておりますので、参加ご希望の先生は、下記メールアドレスより、参加申し込みいただきます様お願い致します。

お申込みメールアドレス konai@kcho.jp
メール件名 「びまん性肺疾患参加申し込み」

2021年12月4日に開催しました、「第33回びまん性肺疾患勉強会」は、61名の先生方にご参加頂きました。ご参加頂きました先生方には、この場を借りて御礼申し上げます。

神戸市立医療センター中央市民病院
副院長・呼吸器内科部長 富井啓介