緩和ケア内科

がん治療と併行して早期からの緩和ケアを取り入れ、患者さん・ご家族のQOL（生活・生命の質）の向上に努めます。

神戸市立医療センター中央市民病院
緩和ケア内科部長代行

西本 哲郎

緩和ケア内科は、院内の有志が立ち上げたペインコントロールチームから発展した緩和ケアチームでの活動実績を基盤として、平成24年7月から標榜診療科「緩和ケア内科」として診療にあたっています。当科が設立されたこの平成24年は、厚生労働省はがん対策推進基本計画（第2期）で「がんと診断されたときからの緩和ケアの推進」を重点的に取り組むべき課題として掲げた年であり、当院では、①がん治療と併行して、②入院・外来の区別なく「緩和ケア」を提供できるように体制を整備してきました。

WHO（世界保健機関）は、緩和ケアを「緩和ケアとは，生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者とその家族の QOLを，痛みやその他の身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題を早期に見出し的確に評価を行い対応することで，苦痛を予防し和らげることを通して向上させるアプローチである．」と定義しています。緩和ケアは「苦痛によって実践できなかったことが、できるようになる」ことを目的の一つとして、治療のどの段階でも受けることのできる医療です。

がん治療と言えば、手術・放射線治療・がん薬物療法を「がん治療の3本柱」とすることが多いですが、当院では緩和ケアを含めた4本の柱で、がん治療を受けている患者さん・ご家族の生活および生命の質の向上に努めていく所存です。

〈特長 ～外来から始まるチーム医療～〉

緩和ケア外来では、緩和ケアチームの専従医師が専従看護師、専任薬剤師と協働して外来診療にあたっています。できる限り外来にて症状緩和を行い、安心して自宅で過ごせるように配慮しています。外来診療の段階で多職種での関わりを持つことで、たとえば医療用麻薬の開始に際しても、少しでも不安を軽減できるように配慮しつつ、痛みを和らげながら安心して治療に臨んでいただけるように対応しています。

診療実績

緩和ケアチーム　年度別実績表

【緩和ケア内科】2013年度 ～ 2015年度

緩和ケア内科への外来紹介患者数

診療科別統計

主な疾患・治療法

治療対象

当院にて治療中の生命を脅かす重篤な疾患に伴う苦痛症状 全般を治療対象としています。

疾患単位

がん疾患 全般

（例）胃癌・大腸癌・肺癌・乳癌・膵癌・胆管癌・肝細胞癌・前立腺癌・腎細胞癌・頭頚部癌・卵巣癌・子宮体癌・子宮頚癌・白血病・悪性リンパ腫・多発性骨髄腫　など

非がん疾患

（例）非がん性疼痛（重症下肢虚血、腸管虚血、難治性慢性疼痛 など）・慢性心不全・間質性肺炎・新型コロナウイルス感染症の合併症／後遺症　など

治療法

苦痛となっている症状に対して適切と思われる苦痛緩和のための薬物療法やケアを提案・実施します。

医療用麻薬について

使用する薬剤の中には「医療用麻薬」も含まれます。医療用麻薬は、痛みや呼吸苦などの苦痛症状を緩和するための重要な薬剤です。

麻薬と聞くと不安になるかもしれませんが、医療用に開発のされたお薬ですので、適切に使用すれば麻薬中毒になることはありません。

心配されることとして「副作用」があると思います。たしかに副作用としては、眠気・吐き気・便秘をはじめ、口の乾き・発汗・幻覚などの症状が出ることもありますが、慎重に薬剤の種類や投与量を選ぶことで副作用の予防に努めることができますし、もしも副作用としての症状を生じたとしても、その症状を適切に評価し対処を行うことが可能です。

たとえば「がんの痛み」の場合、痛みが我慢できなくなってから医療用麻薬を使用するのではなく、痛みの初期から計画性をもって少量から開始することも可能です。

その使用に際しては担当医とよくご相談頂き、「良い薬」を「適切」に使用していきましょう。

緩和ケア応援医師の立場と業務内容

緩和ケア内科では、神戸市内で在宅緩和ケアに取り組んでいる緩和ケアの専門家と協働して、症状緩和を必要とする入院患者さんのチーム回診を行っています。
応援医師とは回診前後でのミーティングを行ってきめ細やかな情報共有を行い、「院内医師と同等の処方および指示権限」のもとで業務を実施いただいております。
在宅緩和ケアに取り組んでいる医師に応援を依頼しているため、退院後の療養についての具体的なアドバイスを得ることもできます。アドバイスに関しては応援医師の活動地域や患者さん・ご家族の環境によらず中立的に行っております。

2021年度応援医師予定表

（○のついている枠を応援医師がチーム回診を行います。ただし予告無しに変更となる可能性があります。）

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