病理診断科

子宮頸部擦過、喀痰、尿などから得られた細胞の形態を観察し、主には良悪性の判断をします。

あらゆる臓器や体液から得られた細胞を顕微鏡で検査し、主に細胞形態から良悪の判定を行っています。細胞検査士がスクリーニング（細胞診では、異常な細胞をふるい分けること）を行い、異常な細胞がある場合には、細胞診専門医と共に診断しています。

採取方法と標本作成

細胞採取後、素早くスライドガラスに塗布します。液体検体の場合は、遠沈後（遠心分離機を用いて細胞成分を沈殿させること）、得られた細胞をスライドガラスに塗抹します。95%エタノールで固定しパパニコロウ染色や乾燥固定ではギムザ染色等、目的に合わせて染色し、標本作製します。その標本を顕微鏡で観察し、細胞形態から良悪の判断をしています。生検より細い針なので、出血が少なく、患者さんの負担が軽く、何度も調べられます。組織塊の立体構造はわかりにくく、腫瘍の亜型分類には向いていません。

当院では

異常な細胞がある場合には、細胞検査士みんなで協議し、最終的には細胞診専門医と共に診断しています。標本作製に１〜２日程度かかり、検体採取後２〜３日程度で診断しています。

必要に応じて、細胞診標本から免疫染色を行ったり、残った検体がある場合にはセルブロック標本を作成するなど、細胞診の良悪の判定だけでなく、組織型や原発巣の推定まで検討しています。症例によっては、液状化検体から細胞標本を作成し（LBC；Liquid based cytology）、診断しています。

生検や手術検体から標本作製し、組織像を観察します。良悪だけでなく、病変の広がりや病態の把握に努めます。

病理組織診とは？

胃や大腸カメラで病変の一部をつまみとったり、皮膚などにできものができたときにその一部をメスなどで切り取ったりする生検検体や手術で摘出された臓器・組織から標本を作成し、病理医が顕微鏡で観察し診断します。

標本作製から診断

生検および手術で摘出された臓器・組織はホルマリンで固定されます。固定が完了していれば翌日に割を入れて病変や検体の肉眼観察を行い、診断に必要な箇所を選択し必要な数だけ組織をカセットに包埋します。脱水・脱脂を経て、パラフィン浸透させ、パラフィンブロックを作成します。パラフィンブロックの状態になると、薄く切ることができるので、おおよそ3〜5μmの薄さに切った標本をスライドガラスの上に載せます（薄切）。このままの状態では、何も見えないので、組織ではヘマトキシリン・エオジン染色を行い、顕微鏡で病理医が観察します。病変の質的診断だけでなく、必要に応じて、病変の広がりや切除断端の評価も行います。ホルモン療法や化学療法の感受性など、免疫染色を加えて検索します。

当院では

病理専門医が最終診断しています。診断にかかる日数は、おおよそ生検検体で採取後２〜３日、手術検体でおおよそ１〜２週間を目標に診断していますが、症例によっては、追加で免疫染色が必要な場合や、骨や石灰化成分が含まれる場合には、脱灰操作（切りやすくする操作）が必要な場合があり、更に標本作製や診断に日数がかかってしまうことがあります。

また、特殊な領域（リンパ腫関連、腎生検、肝生検）に関しては、院外の専門家の協力を得て診断しています。難解な症例は、国内外の専門家にコンサルテーションしています。

消化器（内科、外科、放射線診断科）、血液リンパ腫（血液内科）、乳腺（乳腺外科、細胞診検査士、超音波技師）、中枢神経（脳外科）、女性生殖器（産婦人科）、泌尿器（泌尿器科）、腎生検（腎臓内科）のカンファレンスを毎週行っています。

手術中に治療方針を決定する際に行われます。組織を凍結させて標本作製し、短時間で診断します。

術中迅速診断とは？

手術中に、手術方針の決定や切除範囲の確認などのため、切除された一部を凍結させて、標本を作成し診断します。凍結切片では、通常のホルマリン固定された組織標本に比べて、切片にしわがよったり、組織が凍るときに細胞がつぶれたり、切り出した組織片の隅々まで標本にならなかったりするので、確定診断に至らなかったり、ホルマリン固定後に後日調べなおすと別の所見が見つかったりする場合があります。

当院では

標本はできるだけ複数の病理医で確認し、提出から診断までおおよそ30分以内に、執刀医に診断を伝えるようにしています。検体数が多い場合や標本作製が難しい検体の場合には、少し時間がかかってしまうことがあります。手術後、凍結標本を解凍して、通常の病理組織診検体と同様にホルマリン固定し、包埋・薄切・染色を施行して、２〜３日後に診断の確認をしています。

不幸にして亡くなられた患者さんのご遺体を解剖させていただいて、死因や末期の病態の把握をします。

病理解剖とは？

病理解剖とは、病気のために亡くなられた患者さんのご遺体を解剖し、臓器、組織、細胞を直接観察して詳しい医学的検討を行うことです。これによって精度の高い病理診断ができ、死因を正しく理解し、病変の広がりや治療の適切性、生前には判明していなかった病変についても検討することができます。

ご遺族の了承のもとに、病理医と臨床検査技師により、院内の専用施設で行われます。主に胸部、腹部を切開し、臓器を取り出して検索します。必要に応じて脳や脊髄も取り出して検索します。また、生前の経過によっては、その他の組織、血液なども採取して検索することがあります。

当院は教育病院でもありますので、当科の専攻医の教育だけでなく、若手臨床医の研鑽の支援も病理医の重要な勤めです。なかでも病理解剖は、彼らが今後より良い医療を提供し、独善的でない臨床医として成長する上で欠くべからざるものです。我々の力及ばず、主治医から病理解剖をお願いした際には、ご理解、ご協力お願いいたします。

当院では

死体解剖保存法で定められた死体解剖資格を持った病理医が執刀しています。標準的な胸部・腹部解剖では、おおよそ2〜3時間程度ですが、脳解剖がある場合や手術後の状態、体格によっては更に時間がかかる場合があります。胸部から下腹部にかけて切開されますが、解剖終了後、縫合し着衣した状態でご遺族のもとにお返しいたします。着衣の状態では、見えない部分で切開、縫合を行っています。脳の検索のため頭部切開を行った場合も、正面からは切開した傷が見えないようにして、縫合しています。

解剖終了後、必要に応じて組織標本を作成し、数ヶ月後に病理解剖診断書をまとめ、主治医に報告されます。症例によっては、CPC（臨床病理検討会）で、臨床経過と病理所見を提示し、診断や治療の妥当性、画像や検査所見の整合性や矛盾点などを担当医や病理医だけでなく様々な科の医師、初期臨床研修医、他職種を交えて議論しています。

当院病理で研修、就職を希望される方へ

専攻医

当院の病理診断プログラムは、地域の市中病院や大学とも連携するプログラムであり、詳細は下記をご参照下さい。

当院病理では、肉眼所見から組織所見への連続的、立体的な理解と、臨床情報との関連付けを重視しています。病理解剖と典型的な手術症例、生検症例がほぼ一人で診断できることを当初の目標に、各科とのカンファレンス、担当臓器の当番を繰り返しながら、研修を進めており、病理医としての経歴の早いうちに基本的なことを身につけておきたいという方にお勧め出来る研修内容です。院内、地方会などでのプレゼンテーションの機会が多いのも、臨床医と直接話をして彼らの考え方を知る機会が多いのも病院ならではです。

紹介患者の院外標本は年々増加し、昨年は435件ありました。紹介元での病理組織診断が間違っていることは実際にはほとんどありませんが、当院での標本との組織像の比較が必要な場合があります。当院で化学療法、放射線療法や手術などの侵襲的な治療を行うにあたっては、悪性であることの確認や、治療法、薬剤の選択の為の組織型の確認が必要です。病理標本をぜひ紹介状に添えていただけるようにお願いいたします。

当院では病理医外来を行っておりません。

病理医が一般の患者さんに病理所見をご説明する病理医外来を開いている病院が増えつつありますが、当院ではその余裕がありません。病変の分布図を作成し、院内の検討会で臨床医に説明して、臨床医からご説明するのを支援しておりますのでご容赦ください。