• 網膜剥離に対しては京大学派の流れを汲み、伝統的に網膜硝子体手術のあらゆる術式を駆使できる強みを持ちます。近年は23G硝子体システムをいち早く導入し、より安全で患者さんの負担が少ない手術を目指しています。
• 黄斑疾患と網膜循環疾患の診断と治療に重点的に取り組んでおり、加齢黄斑変性に対しては光線力学的療法、種々の抗VEGF療法、レーザー光凝固など幅広い選択肢から最適な治療方法を選ぶことが出来ます。
• 糖尿病網膜症に対しては当院糖尿病内科と密接に連携しつつ、薬物、レーザー、手術治療と現行のあらゆる治療オプションを提供しています。
• 網膜色素変性症については先端医療センターと連携して遺伝子診断やカウンセリング等、現在行い得る最良の診療を行っています。

• 白内障とは加齢のため眼の中のレンズである水晶体が濁り、霧視（かすみ目）、羞明（光が眩しく感じる）が起こったり、視力が低下する疾患です。
• 若い方であっても、ステロイド薬の長期使用やアトピー性皮膚炎の影響で白内障を発症することもあります。
• 進行して生活に支障が出る場合は白内障手術をお勧めしています。
• 局所麻酔（点眼や注射）の手術で所要時間は白内障の程度や患者さんの眼の状態によって異なりますが、おおよそ１０〜２０分間程度です。
• 手術では、2-3mmの切り傷から器具を眼内に挿入し、水晶体の入っている袋（水晶体のう）を円形に切り抜き、超音波を使用し固くなった水晶体を細かく砕いて吸引して濁りを取ります。残った袋に折りたたんだ人工レンズを挿入し、レンズを固定します。

【手術のイメージ図】

• 当科では多数の手術件数を誇り、スタッフ全員が白内障手術に習熟しております。
• 一般的なリスクの少ない白内障だけでなく、過熱白内障、チン氏帯脆弱例、落屑症候群、小瞳孔などの難易度の高い白内障手術や、網膜疾患や緑内障、ぶどう膜炎など他の眼疾患合併例にも多数実績があります。また、他科との連携を積極的に行っており、全身疾患のため他院では手術困難な方や、様々な理由のため局所麻酔での対応が難しく、全身麻酔が必要な症例にも対応しております。
• 患者さんのご希望と病状に合わせて日帰り手術はもちろん、入院手術も可能です。

※白内障だと思って受診された際に他の眼疾患が見つかることもありますので、視力が低下したように感じておられる方は一度眼科の受診をお勧めします。

糖尿病網膜症

糖尿病網膜症は、糖尿病の３大合併症（網膜症、腎症、末梢神経障害）の一つで、日本に約800万人いると推測される糖尿病患者のうち、約500万人が発症すると言われています。また、年間約3000人が糖尿病網膜症のために失明し、全失明原因の２位（19%）となっています。空腹時血糖値が高いほど発症率が高くなりますので、内科で血糖値をコントロールすることが大切です。（図１）

図１．糖尿病網膜症の累積発症率

 

糖尿病になってから、網膜症が発症するまでの期間は、1〜20年以上と幅広く、網膜症が発症しても、はじめのうちは自覚症状がありません。自覚症状が出てきた時には、かなり進行しており、失明の危機が迫っていることも少なくありませんので、眼科を定期的に受診することが大切です。網膜症は、放置すると、単純網膜症→増殖前網膜症→増殖性網膜症　と進行して失明に至る可能性があります。（図２〜５）

図２.正常眼底

図３.単純網膜症

図４．増殖前網膜症

図５. 増殖網膜症

検査について

眼科の診察では、眼底検査を行いますので、自動車を運転して来院しないようにして下さい。眼底写真を撮ったり、網膜の断面を調べる検査を行います。網膜症が進行している場合には、蛍光眼底造影を行います。（図６，７）。これによって、網膜の毛細血管の働きを知ることができます。毛細血管が十分働いていない場所（無灌龍域）が広くなると、新生血管という異常な血管が生え、硝子体出血や網膜剥離の原因となります。

図６.蛍光眼底造影（正常）

図７.蛍光眼底造影（血流が途絶えている）

治療について

①蛍光眼底造影で毛細血管が十分機能していない部分が広がっている時は、レーザー治療（汎網膜光凝固：図８、９）を行います。痛みを伴い、施行後は暗い所での見え方が悪くなりますが、必要な時期に治療を行わず放置するとかなりの確率で失明に至りますので、大切な治療です。

図８.汎網膜光凝固

図９．汎網膜光凝固後の網膜

②網膜の表面に増殖膜がはっていたり（増殖性糖尿病網膜症）、硝子体に出血がでている場合は、手術を行います。（硝子体手術：図１０）

図１０．硝子体手術

 

網膜の中心部（黄斑部）が腫れている（浮腫）場合は（図１１）、視力が著しく低下する可能性がありますので、レーザー光凝固、ステロイド剤の注射、抗VEGF薬の注射、硝子体手術などを行い、浮腫をひかせるような治療を行います。日本では、約110万人の患者さんがいると推定されており、現在も様々な治療法が開発されつつあります。

図１１．黄斑浮腫　右上：正常、右下；黄斑浮腫

 

VEGF（血管内皮細胞増殖因子）

網膜の血流が不足すると産生される化学因子で、血管透過性の上昇（血管から血液成分が漏れやすくなる）から黄斑浮腫を起こしたり、新生血管の生成を引き起こす原因となります。この物質の働きを抑えることで、黄斑浮腫の治療や新生血管の退縮を目指します。

糖尿病網膜症は、糖尿病という内科の疾患が原因となりますから、内科の治療が必要で、血糖値や腎機能など内科の治療データをご自分で把握しておくことも大切です。

眼の中で光を感じるセンサーの役割をしている「網膜」の下に液体が入り込んで網膜が下の層から浮いた状態を網膜剥離といいます。ここでは、網膜に穴（網膜裂孔）が開き、網膜の下に眼の中の大半を占めるゼリー状の硝子体が溶けた液（液化硝子体）が入り込む「裂孔原性網膜剥離」について述べます。

網膜裂孔は、人口の約１％の人に起こり、そのうち、網膜剥離に進展するのは、約１％といわれており、人口の１万人に１人程度の頻度で起こる病気です。

近視が強い人、ボクシングなどで頭に強い衝撃を受ける人、アトピー性皮膚炎などで眼の周りをこすったり、叩いたりする人に起きやすいと言われています。年齢的には２０歳台と５０歳台に発症のピークがあります。

網膜裂孔ができても、網膜剥離になる前なら、外来でレーザー治療が可能ですが、網膜剥離になると、手術が必要になります。自然に治る見込みはほとんどなく、放置すると、徐々に進行して数ヶ月のうちに失明かそれに近い状態になると思われます。

網膜剥離患者の自覚症状

1. 飛蚊症：黒い虫のようなものが見える
2. 光視症：視野の端に光が見える
3. 視野欠損：剥離した網膜に一致して視野が欠ける
4. 視力低下、変視症：網膜剥離が網膜の中心部（黄斑部）にかかると、視力が低下したり、ものが歪んで見える

これらの症状が急に出てきた場合は、眼科を受診しましょう

手術療法１（バックリング手術）

 

比較的若い患者さんや、網膜剥離の程度が軽症の場合に選択されます。術後経過が順調な場合は、社会復帰が早く、水晶体を温存できるメリットがありますが、術中・術後の痛みが比較的強いのが弱点です。

1. 眼球を動かす筋肉（外眼筋）を露出させ、制御糸をかける
2. 網膜裂孔の位置を確認し、白目（強膜）側から裂孔の周囲を凝固する
3. 網膜下液が多い場合は、強膜側から排液を行います
4. 強膜にシリコン性のバックルを縫い付け、眼球を内側に陥凹させ、硝子体の網膜に対する牽引をゆるめる

手術療法２（硝子体手術）

 

バックリング手術が適さない場合に選択します。最近は多くの場合、硝子体手術を行います。術中・術後の痛みは殆どありませんが、術後の安静期間が長く、入院日数が長くなります。

1. 水晶体がある場合は、殆どの場合、白内障手術を行います
2. 眼球に小さな穴を開けて器具を入れ、硝子体を切除し、網膜を元の位置に戻した（復位）後、網膜裂孔の周囲をレーザーで焼付けます（網膜光凝固）
3. 眼内にガス（あるいはシリコンオイル）を充填します
4. 術直後よりしばらくの間はうつ向き姿勢をとって頂きます

１回の手術で90%以上の方が治りますが、複数回の手術を要する場合があります。

網膜剥離は予防のできる病気ではありませんが、発症から治療開始までの期間が短いほど治療の予後がよくなります。眼の異常を感じたら、早めに眼科を受診して下さい。

主要医療設備一覧

ハイデルベルクOCT(スペクトラリス)、トプコン3次元眼底OCT、網膜神経線維層解析装置(GDx)、ハイデルベルクレチナアンギオグラフ(HRA2)、トプコンカラー眼底カメラ/FA・IA蛍光眼底カメラ、前眼部OCT(VISANTE)、UBM、ペンタカム*、A/Bモード超音波診断装置、IOLマスター、トプコンウェーヴフロントアナライザー、ERG、多局所ERG*、ゴールドマン視野計、ハンフリーフィールドアナライザー、大型弱視鏡、光線力学的療法レーザー装置、マルチカラーレーザー光凝固装置、YAGレーザー装置、眼科手術用顕微鏡、白内障手術装置、硝子体手術装置、その他。
*先端医療センターで実施